抗凝药物是前列腺增生患者手术的“拦路石”吗？

赵主任，您好。我有前列腺增生已经3年了，反最近几年跑了好多家医院，反反复复效果都不太好，这是我的病历您看下

张大爷，您别着急，一般来说前列腺增生如果药物治疗效果不好的话，可以考虑做前列腺电切手术

我是非常愿意做手术的，可我以前做过心脏瓣膜手术，现在吃着华法林，很多医院都告诉我手术风险特别大，我儿子和我每天都为这事发愁呢

张大爷，我了解您的问题了，一般情况下口服抗凝药物是手术的禁忌症

是啊，这不是听我的一个老朋友说淮河医院可以做前列腺剜除术，特地过来向您咨询一下

张大爷，您说的情况我们都遇到过，您放心吧，我们会给您制定一个满意的手术方案

这是发生在泌尿外科一病区副主任医师赵振华和一名规律口服抗凝药物“华法林”的前列腺增生患者张老先生之间的对话，在张老先生身上到底发生了什么，我们接着看↓↓↓

张老先生长期被前列腺增生造成的尿频、排尿费力“折磨”，但他一直口服抗凝药物“华法林”，想要做手术就必须停药，但停药就可能会导致血栓形成，这也是他最担心的事。

胸心血管外科、麻醉科的专家对张老先生进行会诊，经过详细地评估，胸心血管外科王豪杰副主任建议术前建议术前、术后使用“华法林”和低分子肝素药物桥接。麻醉科马传根主任建议患者采用更安全的全身麻醉。经过泌尿外科一病区专家术前讨论，在张老先生停用“华法林”3天后，成功实施了“经尿道等离子前列腺剜除术”。

什么是前列腺增生呢？

良性前列腺增生是中老年男性常见的排尿障碍性疾病，通常会导致尿频、尿急、排尿困难等一系列的下尿路症状，严重影响中老年患者的生活质量。

前列腺增生患者手术的适应症

大多数症状严重的患者又因为害怕手术出现“后遗症”，如出血、尿失禁，而继续选择药物治疗，只有“迫不得已”的情况下才会到医院治疗，像张老先生害怕停药后风险而不敢手术的也不在少数。以下情况是前列腺增生患者手术的适应症：

  ①下尿路症状严重已经明显影响到生活质量，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者；

  ②前列腺增生导致反复尿潴留（至少一次拔除尿管后不能排尿或反复两次尿潴留）；

  ③前列腺增生导致反复血尿；

  ④前列腺增生导致反复泌尿系感染；

  ⑤前列腺增生继发膀胱结石；

  ⑥前列腺增生导致继发性上尿路积水（伴或不伴有肾功能损害）；

  ⑦前列腺增生合并腹股沟疝、严重痔或脱肛，不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。

前列腺增生手术治疗方法有经典的手术方法，如经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术、开放前列腺摘除术；也有经尿道前列腺激光切除/气化/剜除术、经尿道等离子前列腺增生剜除术，或者前列腺扩开术、前列腺支架置入等等。

泌尿外科专家为张老先生做的就是“经尿道等离子前列腺剜除术”，在学术上规范地来讲叫“经尿道前列腺解剖性剜除术”。通俗点来说，就是可以将前列腺增生组织沿外科包膜像“剥桔子”一样剥离下来，术中只需从血管近端也就是血管根部进行一次处理，止血确切，对前列腺增生患者尤其是有口服抗凝药物的患者“友好”。

再来看看张老先生，术后第一天尿管冲洗颜色清亮，也恢复口服了“华法林”，术后第三天拔除尿管，排尿通畅。出院时，张老先生对泌尿外科一病区医护人员赞不绝口。泌尿外科专家在此提醒广大老年男性朋友：前列腺增生症是老年男性最容易发生的疾病之一，一旦发现一定要积极到正规医院就诊，切莫因为一开始的“不在意”或“过多顾虑”而导致疾病加重，造成不必要的困恼。