镶嵌在大脑中的“钻戒”

▎本期科普作者??

患儿头痛、恶心、呕吐，既往存在癫痫病史，不排除神经系统病变，急查颅脑CT看看吧！

苑医生，颅脑CT提示颅内出血，脑出血不是常发生在老年人中吗？小孩子怎么也会脑出血？

遇到这种情况，不仅医生“头痛”，孩子的妈妈更头痛。为了稳定妈妈们的情绪，有必要给她们科普一下小孩子脑出血的常见原因之一：脑动静脉畸形。

脑动静脉畸形（brain arterovenous malformantion ，BAVM）是一种先天性局部脑血管发生的变异。BAVM由供血动脉、畸形血管团与引流静脉三部分组成。动脉与静脉直接相通，而缺乏正常的毛细血管结构，导致一系列脑血流动力学改变。犹如正常的自来水主管道不进入各家各户而直接汇入下水道，不仅导致自来水大量浪费，还可能导致下水道不堪重负而溢出。

脑动静脉畸形患病率约为1.3/10万人，年出血率为0.9%-4%，出血后死亡率约为12.9%。儿童及青年人多见，男性多于女性。

脑动静脉畸形常见的临床表现为头痛、出血、癫痫、颅内杂音、神经功能缺失等等。

当前检查种类还是比较丰富的，如磁共振平扫（MRI）、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）、数字剪影血管成像（DSA）等。DSA为颅内血管检查的金标准。

脑动静脉畸形的治疗以消灭畸形血管巢为主要目的，主要包括外科手术治疗，介入栓塞治疗，立体定向放射治疗。

• 外科手术治疗有机会完全切除畸形血管团，但创伤较大。

• 介入栓塞治疗经过供血动脉或者引流静脉，向畸形血管团内注射液生物胶，闭塞畸形血管团，优点是创伤较小，但往往需要多次栓塞才有可能达到满意的效果。

• 立体定向放射治疗现常做为外科治疗和介入治疗的补充，存在脑出血、脑水肿、脑积水等并发症，并且干扰再次手术或者介入栓塞治疗。

*造影图像中，像蚯蚓团一样的就是脑动静脉畸形

苑医生，花季一样的孩子，怎么忍心开颅？

造影结果显示，这个16岁的小姑娘还是比较幸运的，适合微创介入栓塞治疗。不用开颅。

手术顺利，术后畸形血管团完全消失（左图），生物胶铸形良好，犹如一颗闪闪发光的钻戒（右图）。术后无并发症，这大脑中“镶钻”的孩子，又可以像正常人一样生活了。