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关注“蚯蚓腿” 也不可忽视它

发布时间 :2022-11-10
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下肢静脉疾病是血管外科医生在临床工作中经常遇到的一类疾病，最常见的主要包括两种，一种是下肢静脉曲张，另一种是下肢深静脉血栓。然而，在这两种疾病的背后还可能隐藏着另一种大家常见但不太熟悉、容易误诊的疾病——髂静脉受压综合征。


近日，47岁的王女士为解决长达20多年的双下肢浅表静脉曲张，来淮河医院就诊，左下肢深静脉顺行造影显示王女士患有髂静脉压迫综合征。




查体显示：双下肢的静脉迂曲扩张，局部成团状，皮温正常，双下肢小腿及足靴区可见的色素沉着，伴瘙痒，无破溃，左侧膝关节下方最大周径较对侧同部位长＞2cm；双侧下肢股动脉，腘动脉，足背动脉搏动良好。






左下肢深静脉顺行造影显示




静脉曲张听得多了，那髂静脉压迫综合征究竟是什么呢？


髂静脉压迫综合征(iliac venous compression syndrome)是髂静脉受压和(或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。

1965年Cockett和Lea Thomas通过静脉造影和手术，对具有髂-股静脉血栓病史和严重血栓后遗症的患者进行研究发现，在右髂总动脉跨越左髂总静脉的部位，静脉腔内容易形成血栓，并且已形成的血栓难以再通，从而引起下肢和盆腔的静脉回流障碍，产生一系列临床症状和体征。因此有人将此综合征称为Cockett综合征。

淮河医院胸心血管外科贺飞主任介绍，髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，成为下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，而且可继发髂-股静脉血栓形成，是静脉血栓好发于左下肢的潜在因素。


髂静脉压迫综合征的发病原因


1.解剖学因素：髂动脉与髂静脉的解剖关系是髂静脉压迫综合征产生的基础。


2.静脉腔内异常结构：国外专家经过大量解剖学观察后发现，该类患者存在左髂总静脉受压和腔内粘连等异常结构。

*血管彩超与横断面显示如下??


继发血栓形成在髂静脉受压和腔内异常结构存在的基础上，一旦合并外伤、手术、分娩、恶性肿瘤或长期卧床，使静脉回流缓慢或血液凝固性增高等情况，即可继发髂-股静脉血栓形成。


一旦血栓形成，髂静脉压迫及粘连段即进一步发生炎症和纤维化，使髂静脉由部分阻塞发展为完全阻塞。由于压迫和腔内异常结构的存在，髂静脉血栓形成后很难再通，使左髂总静脉长期处于闭塞状态而难以治愈。


髂静脉压迫综合征的临床表现


髂静脉压迫综合征的临床表现，主要决定于下肢静脉回流障碍的程度。根据其血流动力学变化的轻重，将临床表现分为3 期。


??初期：下肢肿胀和乏力为最常见的早期症状。患肢仅有轻度的水肿，尤其长期站立和久坐时出现。


??中期：随着静脉回流障碍加重和静脉压持续升高，就会导致深静脉瓣膜关闭不全。表现为下肢静脉曲张、下肢水肿、色素沉着、精索静脉曲张等。

??晚期：出现重症深静脉瓣膜关闭不全的症状，诸如小腿溃疡等，或髂股静脉继发血栓形成。

髂静脉压迫综合征的治疗


越来越多的学者认为，髂静脉压迫综合征易诱发静脉血栓，一旦静脉血栓形成将产生各种严重的并发症。因此，手术解除静脉压迫和保持静脉回流通畅是十分必要的。

01

手术治疗：

静脉支架(Stent)植入术：首选治疗方案，适用于静脉狭窄的病人，操作简单，效果良好。在确定狭窄位置后先用球囊扩张(PTA)，然后植入选定的支架，广为应用，效果良好。对于继发血栓形成病人，在溶栓或手术取栓术后评估再决定是否植入支架。其他多种手术的选择和效果均有待于总结。

02

非手术治疗

对于症状轻微的髂静脉压迫综合征，可在监测下行保守治疗。
(1)一般治疗：如抬高患肢、穿循序减压弹力袜以缓解症状。
(2)药物治疗：以对症处理，改善微循环，预防深静脉血栓形成为主。

03

溶栓治疗


对于髂静脉压迫综合征合并左下肢急性静脉血栓的患者，一旦确诊后，应早期清除血栓，并针对髂静脉压迫综合征原发病变进行手术或介入治疗。

此外，贺飞主任医师也提醒，髂静脉压迫综合征的患者要避免长时间站立或活动，如需要长时间站立或活动时，可穿好医用弹力袜或者弹力绑带（睡觉时脱下）；进行间歇性的抬高肢体以及运动；同时，要注意保持健康的饮食，进行锻炼并适当地减轻体重。



医学科普  仅供参考

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本文编辑：杨昕昕 朱萌萌

图文校验：陈聪 朱桓均

责编：吴行  

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