肺系生命 自由呼吸『世界慢阻肺日』

早在2018 年，《柳叶刀》发表我国王辰院士团队完成的大规模人群研究结果显示：我国 40 岁以上人群 慢阻肺患病率达 13.7%，总患病人数为 9990 万。

自2020年开始，慢阻肺已成为继心脏病、脑血管病之后的世界第三大致死原因，具有高患病率、高致残率、高病死率的特点。

慢阻肺很常见，却又饱受忽视，它并没有像高血压、冠心病、糖尿病一样得到广泛的重视，这让慢阻肺成为了一个“沉默的杀手”。我们一起通过以下几个小知识来认识它。

多数人不仅不了解慢阻肺，甚至没听说过，慢阻肺这种疾病就像藏在身体里的一把“慢刀子”，从发病到形成， 一般5～10年才会出现明显症状，这期间病情很可能“不动声色”。 

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是一种异质性肺部情况，以慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）为特征，是由于气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）的异常所导致持续性（常为进展性）气流阻塞。

1.慢阻肺患者最早期的表现为咳嗽、咳痰，常为晨间咳嗽，季节交替、天气转冷或初春、天气突变时明显。随病情发展，咳嗽、咳痰终日发生，冬、春季节加重，早、晚更明显。

2.患者早期可出现劳力时气促，典型表现为上坡、急速步行困难，不能提重物，逐渐发展至轻微活动、甚至休息时也感到气短、呼吸困难。部分患者会出现喘息、胸闷，喉间可闻及哨鸣音。

3.慢阻肺患者由于气促明显，耗氧量较正常人明显增加，晚期常出现体重下降、食欲减退、消瘦，以及肌肉萎缩、骨质疏松等表现。

4.约半数人可合并抑郁或焦虑。“灰色的疾病、蓝色的情绪”是对COPD合并抑郁焦虑患者的形象描述。

肺功能检查是目前检测气流受限公认的客观指标 ，是慢阻肺诊断的“金标准”，也是慢阻肺的严重程度评价、疾病进展监测、预后及治疗反应评估中最常用的指标，应该像测量血压一样定期检测肺功能。

慢阻肺患者建议每半年左右到医院检查肺功能，40岁及以上的吸烟人群应该每年检查肺功能。

除了药物治疗，非药物治疗对于慢阻肺患者同样重要。慢阻肺患者进行活动锻炼时可选择适合自身条件的运动方式、锻炼强度及锻炼时间；运动量宜从小开始，量力而行，逐渐增强运动耐受能力。

在开始锻炼时可以慢步行走为主，以不出现气短为度。每次坚持5-10分钟，每日4-5次。逐渐适应后可将锻炼时间延长至每次20-30分钟，每日3-4次。锻炼方式也可逐渐过渡到慢跑、登梯、踏车、家务、太极拳、呼吸操、气功等。

运动康复重在坚持，经过一段时间的锻炼后、心肺对日常活动的负荷能力就会不断提高，从而改善患者的生活质量。

1.缩唇呼吸

方法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜，每天3次，每次30分钟。

2.腹式呼吸

方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。一般吸气2S，呼气4-6S，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7-8次左右，开始每日2次，每次10-15分钟，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。

??湿：湿化呼吸道。首先要多饮水，最好的饮水法是每次少量约30-50ml，每10-20分钟饮水一次。其次是增加室内湿度，可经常往地上洒水，勤拖地板或在暖气片上放置一盆清水，用这些方法来增加空气中的水分。

????翻：勤翻身。对于需卧床静养或神志不清的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排出，而且可以防止肺不张和肺泡萎缩。翻身时动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合拍背。

??拍：拍背。对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者，拍背应与咳嗽相配合。要“拍”的有效，须掌握正确的方法：

• 操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕、均匀叩击，每一部位叩击1分钟。

• 叩击顺序应沿支气管走形方向，自下而上，由边缘到中央，有节律的叩拍患者背部，同时嘱患者缓慢深呼吸。

拍背时需注意两个问题：

•  饭后一小时内不宜拍背，以免引起呕吐。

•  拍背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液引流。

  
  

??咳：咳痰。是排痰调理的最终目的。一般方法为先做深呼吸，在呼气时用力咳嗽、重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出。

COPD患者长期氧疗能提高动脉血氧饱和度，改善缺氧，减轻症状，提高生活质量。晚期慢阻肺患者出现缺氧的特征性表现是上楼、排便等活动后，或重症患者平时即可出现口周、手指、或脚趾末端紫绀（即比正常人颜色发青），此时可安排氧疗。

一般患者在活动时或活动后即应吸氧，以保持手指末端红润1小时为佳。重症患者每日吸氧时间不少于15h。但需注意，吸入的氧浓度不应过大，如吸氧装置上有氧流量，调至1-2升/分钟即可；若无此标识，可将吸氧管末端对着手背感觉到微风吹过时即可。患者在入睡或锻炼时应增加1升/分钟的氧流量，以避免缺氧。

吸烟无疑是导致COPD最主要的原因之一。由于长期吸烟，香烟中的有害物质会引起气道和肺脏的慢性、持续性炎症，久而久之，对气道和肺部造成不可逆损害，出现进行性呼吸不畅。短期戒烟即可改善慢阻肺患者的肺功能，长期戒烟可延缓患者肺功能的下降。