一文帮助乳腺癌患者建立健康的生活方式

▎本期科普作者??

2020年，乳腺癌首次超过肺癌成为全球患病率最高的癌症^[1]，每年新发病例226万。乳腺癌也成为中国女性患病率最高的癌症^[2]，2020年新发病例约41.6万人。

近年来，随着乳腺癌治疗手段不断更新、新的有效的药物不断问世。我国乳腺癌的生存率得到明显改善。据国家癌症中心数据显示，过去10年间，中国乳腺癌患者5年生存率提高了7.3%，已超过83%。越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者的生活方式会影响预后^[3]。乳腺癌患者诊断后的膳食营养状况、体重变化、体力活动状况及吸烟饮酒等个人生活方式相关因素与肿瘤转移复发、无病生存率和病死率相关^[4]。乳腺癌患者获得长期生存后，不仅需要长期医疗和康复服务，而且需要接受日常生活指导，以形成和坚持健康的生活方式，从而改善治疗效果，提高生活质量。

超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素。超重和肥胖也与发生对侧乳腺癌、淋巴结转移、肿瘤复发、并发症相关。中国乳腺癌患者诊断后1年半如果体重增加5 kg，死亡风险增加65％^[5]。体重增加不仅与乳腺癌预后有关，也增加罹患和死于其他疾病的风险，带来整体健康损害。

根据《中国乳腺癌患者生活方式指南》推荐^[6]：对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者，进一步降低体重会降低生活质量、影响治疗实施、减缓康复或增加并发症风险，必须由专科医师和营养师进行评估，制订和实施营养改善计划。

BMI计算公式：BMI=体重（㎏）/ 身高（m）2

BMI≥ 28为肥胖

体力活动和体育锻炼可以提高癌症患者的身体素质。乳腺癌患者进行中等强度的有氧和耐力训练可以增加骨密度，提高心肺功能、肌肉力量，增加瘦体重。体育锻炼还可以改善患者的生活质量，缓解紧张和抑郁情绪，提高自我认知。乳腺癌患者诊断后的体力活动与降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率相关，也与改善患者体质、患者自我报告的健康状况，减少淋巴水肿和并发症有关。

膳食结构和食物选择与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比，可以使乳腺癌患者的总体病死率降低43％ 。

保健品是指声称具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质为目的的食品。迄今，无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险。

研究显示，在诊断时吸烟的乳腺癌患者，乳腺癌死亡风险较不吸烟者高出2倍，非乳腺癌死亡风险高出4倍^[7]。被动吸烟与女性乳腺癌死亡、全因死亡间有弱相关^[8]，被动吸烟使绝经后或肥胖的乳腺癌患者发生不良预后的风险更高^[9]。

参考文献：

[1] 张晓辉,孙强,李炎,黄俊颖,冼达亨:中国女性乳腺癌预防专家共识.中国研究型医院 2022, 9(04):5-13.

[2] Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, BrayF: Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin 2021, 71(3):209-249.

[3] Chlebowski RT．Nutrition and physical activity influence on breast cancer incidence and outcome[ J] ．Breast，2013，22Suppl 2：S30? S37．DOI：10．1016／j．breast．2013．07．006．

[4] World Cancer Research Fund International，American Institute for Cancer Research．Diet，Nutrition，Physical Activity，and Breast Cancer Survivors[ R／OL] ．2014[ 2016?11?14] ．http：／／www．wcrf． org／sites／default／files／Breast?Cancer?Survivors?2014?Report．Pdf

[5]  Chen X，Lu W，Zheng W，et al．Obesity and weight change in relation to breast cancer survival [ J ] ．Breast Cancer Res Treat， 2010，122(3)：823?833．DOI：10．1007／s10549?009?0708?3

[6] 中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组.中国乳腺癌患者生活方式指南.中华外科杂志2017年2月第55卷第2期Chin J Surg，February 2017，Vol．55，No．2

[7] 中国疾病预防控制中心编著.2010全球成人烟草调查—中国报告[ M] .北京：中国三峡出版社，2011：135．

[8] Kakugawa Y，Kawai M，Nishino Y，et al．Smoking and survival after breast cancer diagnosis in Japanese women：A prospective cohort study[ J] ．Cancer Sci，2015，106(8)：1066?1074．DOI：10． 1111／cas．12716．

[9] Sagiv SK ，Gaudet MM ，Eng SM ，et al．Active and passive cigarette smoke and breast cancer survival [ J] ．Ann Epidemiol， 2007，17(5)：385?393．DOI：10．1016／j．annepidem．2006．11．004．