绝经后又来“月经”是怎么回事？

“春花秋月何时了，往事知多少。”这段耳熟能详的名句出自南唐李煜《虞美人》。今天，我们要谈论的话题，与“春花”有点关系。

说到“月经”，我们都知道它慢慢地不来了，可能“年龄到了”，要绝经了。那绝经后的“月经”又为哪般？人们常称这种绝经后的出血为—“倒春花”/“倒开花”。

绝经后出血是指自然绝经1年以上的阴道出血，也包括血性分泌物。很多女性可能会认为这是“变年轻”的征兆，不在意，最后拖延成了大问题，也有很多女性认为绝经后出血等同于恶性病变，承受着极大的心理负担。随着女性寿命的延长，激素替代治疗日趋广泛，绝经后出血的患者也日益增多，约10%的女性在此期间曾发生过出血。

今天，我们就一文说清那些绝经后的阴道出血。

首先我们要明白绝经期的一些生理变化：

绝经后卵巢卵泡发育及雌二醇分泌均停止，但卵巢间质和肾上腺尚有分泌雄激素的功能，雄激素经外周转化为雌酮，成为循环中的主要雌激素。由于体内雌激素水平急剧下降，激素靶器官的生殖器如外阴、阴道、宫颈等发生进行性萎缩，黏膜变薄，从而抵抗力下降。

绝经期后的出血原因主要分为非器质性病变、良性器质性病变、恶性器质性病变、其他因素。

1.卵巢功能未完全退化

女性卵巢的衰退是一个渐进过程，有研究认为绝经早期子宫内膜对少量雌激素仍有反应，绝经后4年左右卵巢内少数残留卵泡才耗竭，因此，绝经早期可能会有1~2次阴道出血为残存卵泡影响导致的出血，这种情况无需过于担心。

2.激素紊乱引起的出血

绝经后妇女体内雌激素的来源是肾上腺和卵巢皮质产生的雄烯二酮，其经脂肪组织中的酶作用转化为雌酮，维持子宫内膜的周期性脱落。若此转化过程持续发生，子宫内膜长期受到低剂量雌激素刺激，但无排卵，孕激素不足，无拮抗激素，子宫内膜可增生甚至过度增生，达到一定程度后便发生不规则脱落出血，此时出血量可稍大，甚至与既往月经水平相当。另外，部分子宫内膜萎缩使其腺管缩窄，上端形成囊肿，压力过大时会造成破裂出血。

3.宫内节育器引起的出血

久置不取的宫内节育器也可引起出血，绝经后子宫体积缩小、宫腔变小，原有的宫内节育器发生异位、嵌顿、变形甚至穿孔，使子宫内膜发生受损而出血，宫内节育器本身也可引起非特异性的子宫内膜炎，导致出血。因此，建议闭经1年以内的女性及时取出宫内节育器，避免日后发生出血、取环困难等问题。

良性疾病引起的出血量通常通常较少，有时表现为血性分泌物或褐色分泌物。

1.生殖器炎症

绝经后女性卵巢功能衰退，体内雌激素水平明显下降，受雌激素影响较大的器官出现萎缩，阴道黏膜及子宫内膜变薄，阴道内pH值增高，宫颈无黏液栓堵塞，不能预防上行感染，使病菌入侵繁殖而引起炎症。感染后萎缩的阴道黏膜可发生斑点状剥脱，子宫内膜浅表血管发生破裂出血，并伴有脓性、血性的渗出，继而出现阴道出血。

2.子宫内膜息肉

子宫内膜息肉可能与子宫内膜孕激素受体低表达、雌激素受体高表达、细胞增生与凋亡失衡等有关，目前尚无定论。

3.子宫肌瘤

受到长期低剂量的雌激素刺激，部分患者的子宫肌瘤反而增大，撑大了内膜面积，使原本萎缩的内膜进一步变薄从而导致出血。

外阴、阴道、宫颈、子宫及卵巢的恶性肿瘤及阴道壁、宫颈、子宫内膜癌前病变等病变都可能会出现阴道出血。恶性肿瘤是由于肿瘤浸润局部血管和本身组织的坏死崩解，从而造成出血。

1.宫颈癌

宫颈癌及癌前病变常表现为同房后阴道出血、排液等，液基薄层细胞学检查（TCT）及人乳头瘤病毒（HPV）检测联合筛查，可筛查出绝大多数患者的宫颈癌前病变，为预防宫颈癌的发生有重要意义。

2.子宫内膜癌

子宫内膜癌及癌前病变主要表现为，绝经后阴道出血、排液等，多数患者伴有肥胖（绝经后虽然卵巢功能衰退，但体内雄激素外周转化的雌酮仍存在，且肥胖者雌酮转化率高于消瘦者）、高血压、糖尿病、绝经延迟等高危因素。

3.卵巢癌

部分具有雌激素分泌功能的卵巢癌也会造成子宫内膜脱落、出血。

1.药物因素影响

女性在绝经之后使用雌激素替代性治疗的机会会变得比较多，这样一来医源性引起内分泌性的绝经后出血也会因此而上升，如果是服用激素替代类药物导致的阴道流血一般在询问医生后排除器质性病变后可以继续服用药物。

2.心理因素

女性的经期和神经系统以及内分泌都有着密不可分的联系，当日常精神压力过大的时候，会让我们大脑的神经处于紧张的状态下。这样一来会让整个人都处于过于紧张的状态，并且情绪的波动也会变大。会影响到我们神经系统正常的功能，会引起女性闭经出现。但是这个闭经其实不是真正的闭经，是有异常的闭经。当个人的情绪调理正常之后，经期自然也会随之而至了。

1.病史：有无外伤、同房，既往疾病，是否使用外源性激素、抗凝药物等，有无透析等。

2.体格检查：外阴部皮肤完整性，阴道黏膜颜色，宫颈光滑与否、有无赘生物，子宫大小及双附件区有无肿物，需完善宫颈TCT及HPV的筛查以除外早期宫颈癌，并除外直肠、尿道出血。

3.辅助检查：经阴道或经腹B超检查子宫内膜厚度、宫腔内外是否存在占位性病变、宫内节育器位置等。内分泌检查、宫腔镜检查、诊断性刮宫可进一步明确病因，CT及核磁等用于恶性肿瘤的诊断及分期。

综上所述，绝经后出血的病因以炎症、非器质性改变、恶性肿瘤为主，一旦出现症状，需早期进行详细的检查，以便明确病因，及时治疗。