『新冠防治』影像学上的“白肺”如何理解，一起来看→

过去的2022年，新冠核酸检测、“大白”是热门词汇，而疫情放开之后的当下，大家谈论最多的非“白肺”莫属，甚至可以说是谈“白肺”色变，今天我们就一起来聊一聊“白肺”。

“白肺”其实是一种常见影像表现的形象描述，通俗的讲就是胸部CT影像表现为肺叶内出现一处或多处点片状密度增高影。

??正常情况下肺泡被气体充填，因此在CT上正常肺组织表现为黑色；

??而当出现炎症和感染的时候，肺泡被渗出的液体或炎细胞充填，阻挡了X线的穿透，病变区域肺组织CT上就表现为白色。这个影像图像上的白色区域提示肺组织发生了病变，并不是肺组织本身变成了白色，待病变好转后，白色区域就会变回正常的黑色。

?只要肺上出现了炎症就叫“白肺”吗？答案是否定的。

一般来讲当肺部炎症较重，渗出较多，白色区域的病变肺组织面积达70%-80%时，临床上才将其称之为“白肺”。

?那么“白肺”=新冠吗？答案是否定的。

CT影像表现中肺部密度增高影（即白色区域）主要表现为磨玻璃样改变和肺实变。磨玻璃样改变CT图像上就表现为淡淡的模糊的白，并不掩盖其中肺纹理，主要见于肺炎（病毒性肺炎、孢子菌肺炎等）、肺水肿、肺泡出血、中毒性肺病（如百草枯中毒）、风湿免疫性疾病等。肺实变CT图像表现为较为密实的白，常见于肺炎（细菌性肺炎、吸入性肺炎等）、机化性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、嗜酸性肺炎、过敏性肺泡炎等。

??图A正常肺组织CT表现。图B左肺下叶肺组织实变，诊断为大叶性肺炎。图C两肺多发磨玻璃样改变，诊断为间质性肺炎。

所以说“白肺”只是一种影像状态，说明此刻肺看起来特别差。这种状态也不是说完全不能逆转，根据具体情况，积极治疗，也是有机会康复的。

早期CT影像表现——

进展期CT影像表现——

新冠肺炎大多数病例快速进展，进展期CT影像表现可发生明显变化，表现为病灶数目增多、范围增大、密度增高，病变逐步由肺外围向中央扩展。新冠肺炎肺部病变一般在发病后14天左右达到高峰。

重症期CT影像表现——

重症期CT影像表现为病变范围进一步增大，可累及双侧全肺，病变密度增高、呈“白肺”表现，并可伴有少量胸腔积液。

消散期CT影像表现——

多数病例经过治疗在14天后进入消散期，CT影像表现为病变范围减小、密度减低，可仅遗留少量索条状高密度影。

??图A未感染新冠时的CT表现。图B、C、D为该患者新冠抗原检测阳性后肺部病变演变过程的CT表现。

目前国内报道称绝大多数新冠感染者仅表现为上呼吸道感染，新冠肺炎检出率约10%-20%。虽然临床也可以见到年轻人肺部受累的病例，但主要还是以合并有基础疾病、未接种疫苗的高龄老人居多，因此并不是所有新冠感染者均需要做CT检查。如果出现以下情况，我们建议您做CT检查：

年轻人出现严重的“白肺焦虑”，必要时可做CT检查“以求心安”，但不推荐。