旅行归来后高热，真相都是啥？?

发布时间 :2023-04-13

手机阅览本篇文章

▎本期科普作者??

春暖花开，是外出踏青的好季节，但旅游回来发生不明原因发热，您能想到竟是这些病吗？

案例1：小周是一名女大学生，到外地游玩后出现近10天反复发热，自诉曾服用抗生素和抗病毒口服液后发热均未见好转，收入呼吸内科住院治疗。她每日最高体温39.5℃，下午3时和凌晨3时有两次发热高峰，每次发热服用布洛芬后体温可降至正常，伴有畏寒，偶尔轻度的腹痛，腹泻不明显。入院后检查发现，她白细胞不高，炎症标记物轻度升高，粪隐血阳性，奇怪的是，她的腹部CT提示回盲部淋巴结增大，进行血培养，10天后，血培养结果回报：伤寒沙门菌感染。予以对症治疗后，体温很快恢复正常，炎症标记物也显著下降。

伤寒

伤寒是由伤寒沙门菌引起的感染性疾病，大多由于饮用了被该菌污染的水或吃了不卫生的食物引起，典型表现为：起病第一周内，体温逐步上升伴畏寒，第二周会出现腹痛、躯干和腹部皮肤会出现淡红色斑疹（玫瑰疹），第三周可出现回盲部淋巴滤泡增生以及肝脾肿大，肠道出血甚至穿孔，继发菌血症和腹膜炎等。

如您在接触不洁饮食后出现了以上症状，温馨提示：一定要及时就医，进行微生物检验，因为人的粪便、血液、十二指肠内容物中往往可以培养出伤寒沙门菌。积极的病原学检查和医生为您制订精准抗感染治疗方案对改善预后具有非常重要的临床意义。

案例2：李叔叔和家人近期前往动物园游玩，回来后就出现不明原因发热。最高体温38.6℃，伴寒战、咽痛和乏力，但没有咳嗽咳痰、腹痛腹泻和关节痛，自诉曾口服两天头孢类抗生素，但病情并未好转，且体温高峰较前升高，最高40.4℃。来院就诊行胸部CT检查提示双肺炎症，经左氧氟沙星抗感染治疗后，体温高峰下降至38.1℃，但病情未进一步好转。进行了一系列检查后，排除了真菌、结核感染和肿瘤等疾病，体温仍波动在38.6℃，为了明确病因收入呼吸科住院治疗，同时送立克次体抗体检查，追问旅行史，李叔叔也曾到过内蒙古，因此同时查布鲁菌抗体及核酸，结果回报均为阴性。但此时检查结果却提示李叔叔发生了肝功能损害和低氧血症，且病情进一步恶化，发热症状也仍不见好转，就在此时，立克次体抗体结果回报：恙虫病东方体抗体IgM阳性，再次追问李叔叔是否被虫子叮咬过，他回忆说在一个动物园游玩时，左脚曾感觉到被虫子叮咬，可能是蚊子但没有看到，当时有瘙痒，伴团状皮疹，次日出现下肢轻微肿胀但瘙痒已好转，叮咬处也没有化脓和结痂，因此并没有太在意。在明确了恙虫病后，及时给予对症抗生素治疗，李叔叔血氧快速上升且体温迅速转平，康复出院。

恙虫病

恙虫病又叫丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性自然疫源性传染病，患者多有田间劳作、野外游玩史，特征性临床表现为被叮咬处产生典型焦痂或皮肤溃疡，寒战高热，并迅速进展，病情复杂且合并症多，常可导致多脏器损害，脓毒症休克等，严重者可因心肺肾衰竭而危及生命。恙虫病的主要病理改变为血管炎，病原体先在局部淋巴组织或小血管内皮细胞中生长、繁殖并产生东方体血症，继而经淋巴系统进入血液循环，在全身脏器小血管内皮细胞内建立新感染灶，大量增殖后导致各脏器炎性病变，最常见于皮肤、肌肉、心脏、肺和脑。该病通过明确诊断，早期使用四环素类药物治疗是可以治愈的，若未及时治疗可因多脏器功能不全导致死亡。

恙螨主要栖息在草丛或灌木中，因此恙虫病的预防主要通过做好自我防护，应避免在此类环境中坐卧休息或晾晒衣被，如果确实要进入此类环境，应扎紧衣服领口袖口等以减少被恙螨叮咬的机会。对于裸露的皮可喷上含避蚊胺，野外作业后，及时拍打衣物以抖落附着的恙螨；洗澡时重点擦洗腋窝、腰部、会阴等皮肤柔软部位，减少被恙螨叮咬的机会，一旦出热、皮疹、焦痂等情况应及时就诊。其他同样可能传播疾病的小虫，比如出没在草丛中的蜱虫，叮咬后会引起布尼亚病毒、立克次体等感染，表现为发热伴有一过性血小板降低、皮疹、有脾肿大，常见还会有淋巴结肿大及肝功能损害等特征表现，在临床中可检测相应病原体核酸或抗体加以鉴别。

案例3：郭大爷发病前，曾到南方城市游玩数天，有蚊虫叮咬病史，临床表现为发热、有明显的关节痛和皮疹（斑疹和丘疹为主），通过相关抗体和核酸检查最终确诊为基孔肯雅病。

基孔肯雅病

基孔肯雅病是由伊蚊传染的一种急性传染病，临床症状为突然发烧、头疼、呕吐、关节痛及腰下部疼痛等，而最有效的应对途径是防蚊虫，因为基孔肯雅病本身虽然不会致命，但它能破坏人体的免疫系统，发病周期一般3到10天，恢复期很长，容易引起并发症患者因其他致命疾病而导致死亡。

此外，常见的蚊媒传播的疾病，如疟疾，流行于热带及亚热带地区，感染后患者往往有高热、大量出汗、脾脏增大等表现，但是不会有皮疹，可以做mNGS检测疟原虫核酸序列得到早期诊断。黄热病也一种常见的蚊媒传播疾病，典型表现为高热、头痛、关节疼痛、黄疸、出血倾向、蛋白尿，可行病毒抗体及核酸检测明确。

如果您旅行回来出现了不明原因的发热，就医时要充分跟医生沟通，平时也要多了解一些游地传染病流行种类。在我国的有些地区，还有一些地域特征的传染病，如人粒细胞无形体病、新型布尼亚病毒病等等，只有明确诊断，才能根据病因制定合理的治疗方案，帮助您的早日康复。

医学科普 仅供参考

END

▎策划制作??

文中图片来源于网络，侵权立删

编辑：杨昕昕朱萌萌

校验：陈聪孙瑜杰

责编：吴行

??面向各支部长期征稿，体裁不限，内容不限，来稿请发送至邮箱hhyyxck@126.com

▎特别推荐

▎关注我们??