糖尿病视网膜病变该不该打激光？

A:糖尿病视网膜病变的治疗包括全身系统的慢病管理和眼部的局部治疗。对于糖尿病视网膜病变的全视网膜激光光凝（PRP），被认为是有效降低严重糖尿病视网膜病变视力损伤的重要治疗方法。

糖尿病视网膜病变进入增生型后会形成新生血管团，这些新生血管的管壁较脆弱，很容易出血，如果放任它们生长，就会出现玻璃体积血、甚至形成视网膜脱离、新生血管性青光眼等严重的眼部病变。而滋生这些新生血管团的区域就是没有血液灌注的视网膜，为了避免严重视力的丧失，我们就需要预防性行视网膜激光光凝，降低视网膜的耗氧量，减少新生血管的形成，从而保护现有的中心视力。

糖尿病视网膜病变早期治疗研究(ETDRS)研究表明，患有严重糖尿病视网膜病变的2型糖尿病患者早期全视网膜激光光凝和延迟激光治疗比较，5年内严重视力下降或玻璃体切割术率降低了50%以上。

A:不是所有出现糖尿病视网膜病变的都需要打激光。如果是轻度非增生型糖尿病视网膜病变是可以观察的。当合并黄斑水肿的非增生型糖尿病视网膜病变、重度非增生型糖尿病视网膜病变和增生型糖尿病视网膜病变，以及合并虹膜新生血管等情况时，需要积极激光治疗。

如果白内障严重影响眼底观察的话，需要先行白内障手术。如果严重的增生型糖尿病视网膜病变，有大量积血遮挡，无法窥清眼底，就需要先行玻璃体切除手术，术中及术后补充激光。

A:全视网膜激光光凝（PRP）的这个“全”不是所有视网膜。准确的说，是对中周及周边部的广泛区域进行激光，而眼底重要的结构：视盘、黄斑区、盘斑束是不激光的，从而保留了中心视力。因此，激光不会像谣传的打瞎眼睛。当然激光会有一定副作用，可能会损伤部分周边视野，但对于保护中心视力及降低玻璃体切割手术来说，激光治疗是远远利大于弊的。

A:全视网膜激光光凝只是为了避免病情进一步恶化，而采取的预防性治疗。它并不完全改善黄斑水肿或者已经存在的出血、视网膜脱离等情况，因此不提高视力。但有研究资料提示，不激光的人群中，视力恶化高达63%，而做了激光的人，恶化的仅7%。

A:全视网膜激光光凝，全部完成大约需要1500-2000激光点。如果一次完成，可能形成视网膜水肿、出血或者加重黄斑水肿，且术中疼痛，病人无法坚持。因此，需要分3-4次完成。正确的激光光凝是治疗DR的重要方法。对于DR的患者，定期复查过程中可能随时要进行激光治疗。