确诊了淋巴瘤，医生说不用治，咋回事？

首先我们要从淋巴瘤的分类说起——

淋巴瘤根据组织病理改变，分为霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤；

非霍奇金淋巴瘤根据细胞来源，分为B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤

B细胞淋巴瘤有??弥漫大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、滤泡淋巴瘤、边缘区淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症、B淋巴母细胞淋巴瘤/白血病、伯基特淋巴瘤、毛细胞白血病等。

T细胞淋巴瘤有??外周T细胞淋巴瘤、T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病、血管免疫母细胞淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤、肝脾T细胞淋巴瘤、蕈样霉菌病/Sezary综合征等。

到这，是不是有点不认识“淋巴”两个字了，那么我们再说个简单的分类——

非霍奇金淋巴瘤根据疾病的发展速度，分为侵袭性淋巴瘤和惰性淋巴瘤。

侵袭性淋巴瘤疾病发展迅速。 

如弥漫大B细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤/白血病、套细胞淋巴瘤（兼有惰性淋巴瘤的不可治愈性）、伯基特淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、血管免疫母细胞淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤、肝脾T细胞淋巴瘤等；

惰性淋巴瘤疾病发展缓慢。

如滤泡淋巴瘤、边缘区淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症、毛细胞白血病、蕈样霉菌病/Sezary套细胞淋巴瘤综合征。

针对“迅速”和“缓慢”的淋巴瘤，我们的治疗目标也不同——

侵袭性淋巴瘤：一旦诊断，尽早治疗，争取治愈。

惰性淋巴瘤：不可治愈，治疗目标是控制疾病活动及相关症状。

到底哪种淋巴瘤不用治呢？

惰性淋巴瘤，之所以起名叫惰性，是因为这一类淋巴瘤的生长比较缓慢，比较“懒惰”。一般早期临床症状不是很明显或没有症状，即使不治疗，它也要经过很长时间才会进展，不影响生存时间及生活质量，甚至有少部分患者一辈子都不需要治疗，而且即使早期治疗，也很难治愈，总生存时间不会延长，反而需要承担抗肿瘤药物的毒副作用和获得性耐药。所以对于这一类惰性淋巴瘤的病人，如果没有明显的症状、没有比较大的肿块、没有巨脾，就不着急治疗，可以观察随诊，等待有治疗指征的时候再启动治疗。

那么惰性淋巴瘤的治疗指征有什么？

（1）有症状：全身症状→不明原因的发热、盗汗、乏力明显、体重下降明显（半年内下降大于10%）；有与淋巴瘤相关的其他表现→血细胞减少、胸腔积液、腹水等

（2）重要器官受累，导致器官功能损害

（3）巨大的肿块或巨脾

（4）持续肿瘤进展：如肿块增大速度较快，白细胞倍增速度快

另外，惰性淋巴瘤的分期不是特别重要，因为大多数惰性淋巴瘤在诊断时就是Ⅳ期，分期对治疗和预后关系并不密切。