迎难而上 淮河医院 “救心”团队再现“刀尖功夫”
近日，在心血管内科、心脏外科、重症监护医学科(CCU、ICU)、麻醉科、导管室、手术室、超声医学科、输血科、医学影像科的通力协助下，我院顺利为一例二叶式主动脉瓣重度狭窄伴重度钙化的病人实施了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。
74岁的张爷爷（化名）发现主动脉瓣狭窄已经3年时间，近2月反复出现活动后胸闷，体力活动耐量显著下降，偶尔还会有眼前黑懵的情况，不堪疾病困扰的他找到了心血管内科钟晓鸣主任。
我们都知道，心脏向全身源源不断提供有效的血液循环，而主动脉瓣是心脏射血时最后一道门。这道门由于受到各种原因的影响，常见的如风湿免疫、退化等，导致这扇门的开启越来越困难、开启的面积也越来越小，这就是所谓的“主动脉瓣狭窄”！主动脉瓣狭窄病情发展缓慢，可能长期没有明显症状。随着病情进展，可能出现胸痛、晕厥、呼吸困难等症状。
经过住院细致的临床观察与鉴别诊断，钟主任发现张爷爷存在二叶式主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣严重钙化，左室壁已经出现弥漫性增厚的情况，同时存在肺气肿、低氧血症、糖尿病。
▲心脏彩超资料
▲CT评估资料
当主动脉瓣出现了狭窄之后，会影响我们心脏向全身各个脏器泵血的功能进而引发一系列的症状甚至出现生命危险。主动脉瓣狭窄患者出现症状后不及时干预，中位生存期仅为2~3 年。如何处理这一严重瓣膜病变，成了摆在钟晓鸣主任医疗团队面前的一道难题。
如果实施传统的外科主动脉瓣置换手术，需要全麻、开胸、心脏停搏及体外循环，创伤相对较大，且张爷爷存在严重的慢性阻塞性肺疾病及低氧血症、糖尿病，围手术期出现脑卒中、恶性心律失常、脱机困难、切口愈合不良等并发症风险较高，属于外科极高风险患者。
经过心脏瓣膜团队进行多学科MDT讨论并结合辅助检查结果，考虑为张爷爷实施全麻下股动脉途径经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。
TAVR手术原理是使用微创方法，将新的人工瓣膜压缩到一根细的管子，沿着血管将这个管子输送到达心脏主动脉瓣处，然后将人工瓣膜推出或者扩开固定在病变的主动脉瓣处，以完全替代病变瓣膜的功能，起到治疗作用。由于主动脉瓣狭窄患者，其瓣膜是钙化变硬变粗糙，可以给人工瓣膜起到很好支撑固定，人工瓣膜一般不会移位或者脱落。
随着手术技术进步及人工瓣膜设计改进，目前TAVR不但可以用于治疗主动脉瓣狭窄，也可以治疗主动脉瓣反流。 近年来，TAVR技术迅猛发展，已成为高龄、高危、外科手术禁忌患者治疗主动脉瓣膜疾病的一线方案。然而，二叶式主动脉瓣的TAVR治疗仍具严峻挑战。
张爷爷心功能差，瓣膜重度钙化，术中有可能会出现瓣膜不能到位或瓣释放不良、瓣周漏、冠状动脉开口堵塞等并发症。为了最大限度保障患者医疗安全，在程冠昌教授指导下，何瑞利主任组织心血管内科、心脏外科、重症监护医学科(CCU、ICU)、麻醉科、导管室、手术室、超声医学科、输血科、影像科、心脏康复、护理等TAVR多学科团队精心准备，通力合作，做好各项流程图及应急预案，手术顺利进行。
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▲TAVR术中影像资料
目前张爷爷已经由重症医学科转至心血管内科普通病房，各项生命体征平稳，正在接受进一步的医学观察，祝愿他早日康复出院，继续享受晚年生活。
心血管内科专家提醒，如果家里的老人出现气促或呼吸困难、心绞痛、反复的头晕或晕厥的症状，要及时前往医院进行相关疾病的排查。
此例高难度二叶瓣合并重度钙化TAVR手术顺利进行，得益于各学科坚强扎实的技术功底，得益于团结密切的多学科协作，得益于心脏瓣膜亚专业全面的团队建设，可以说是在“刀尖上起舞”，优雅与技术相得益彰。
在淮河医院心血管内科，这种“刀尖上起舞”的场景每天都在上演，凭借过硬的技术实力和先进的治疗技术，他们已为无数家庭带去了“心”的希望。未来将继续充分发挥MDT协同作战优势，为全市及周边地区的主动脉瓣膜疾病患者提供更高层次、更高水平、更高质量的医疗服务，造福更多患者。
河南大学淮河医院心血管内科是豫东地区规模较大的心血管综合诊疗基地之一，是国家卫健委住院医师规范化培训基地、国家卫健委冠脉介入培训基地、河南省医学重点学科、国家心血管病中心心力衰竭专病医联体成员单位、开封市心血管区域医疗中心、河南大学硕士研究生培养基地等。科室集普通病区、心脏重症监护病房（CCU）、心导管室、无创性心脏电生理检查室、心血管国家药物临床实验机构等为一体，已通过国家级胸痛中心、心衰中心、房颤中心认证，是河南省微循环学会、开封市医学会心血管病分会、开封市医学会心电生理和起搏分会、开封心脏专科联盟主任委员单位。
心血管内科常规开展临界病变冠脉血流储备分数检、冠脉CTA评价冠脉钙化程度、闭塞病变的闭塞部位及闭塞长度、IVUS指导复杂冠脉介入、慢性闭塞病变治疗、严重钙化病变的冠脉旋磨术、ECMO支持下的CHIP手术、房颤射频消融术（含脉冲场消融、冷冻球囊消融）＋左心耳封堵术一站式治疗、室上性及室性心动过速的射频消融术、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、心脏再同步化治疗（CRT）、结构性心脏病的介入诊疗等。多次邀请国内及来自美国、日本等国际介入专家来院交流。综合发展心血管疾病的医疗、科研、教学、健康促进和社区服务，突出心血管疾病的急危重症抢救和心血管慢病管理特色。
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