高龄老人心脏血管几近闭塞，淮医心外团队为其畅通“心路”

75岁的李老先生（化名）前阵子受够了苦，反复胸闷、气短，期间断断续续多次发生心梗，心功能不全，数支血管几近闭塞，手术是解决这些问题的唯一办法。“这么大年龄动心脏手术能承受得住吗？”李老先生的家属商量了一阵，最终将他送进手术室。日前，淮河医院心外专家团队成功完成了这例高难度手术。

反复心梗夜不能寐     75岁老人很心“忧”

冠心病，全名冠状动脉粥样硬化性心脏病，简言之，是由于冠状动脉发生了粥样硬化，形成斑块，逐渐导致冠状动脉狭窄，甚至完全闭塞，从而使其供血的心肌出现缺血甚至梗死，随之引发一系列症状和临床事件的情况。

一年前的一天，李老先生刚吃完中午饭就出现胸闷、气短，浑身乏力还大汗淋漓，坐立不安，服用“速效救心丸”后也没有缓解，就拨打120送到医院治疗。

两个月前，李老先生又因胸闷不适入住我院心内科，检查后提示心肌梗死。期间断断续续又多次发生心梗，冠脉狭窄、甚至闭塞，使球囊扩张术开通效果不理想，疾病的困扰让患者及家属下定决心找胸心血管外科心外团队行冠状动脉旁路移植术手术治疗。

外科冠脉搭桥适用于这些疾病：

①左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。

②三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。

③伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。

④伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高。

⑤冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

手术面临重重困境   心外团队迎难而上

冠状动脉旁路移植术手术治疗，也就是我们常说的搭桥。简单说，就是用其他血管作为材料，跨过病变的部位（也就是所谓粥样硬化斑块造成狭窄或闭塞的部位），架起一条所谓生命的“桥”（做一个旁路，新通道），将血液输送到供血的部位（医学上一般说输送到远端）。

李老先生术前心脏超声检查显示心脏扩大，左室舒张末内径60mm，心功能EF仅50%，脑钠肽2169pg/ml（男性正常值17.2～24.4pmol/L）。冠脉造影显示冠脉左主干开口狭窄90%，右冠闭塞，全程弥漫钙化严重。李老先生既往有静脉曲张手术治疗病史，桥血管选择较麻烦，第一重困难来了。

王一副主任医师介绍：“我们人体神奇地为我们准备了一些很好的原位‘备用’桥血管，比如左乳内动脉、右乳内动脉，胃网膜动脉，大隐静脉等等，可以通过手术的方法直接把所谓的远端摘下来（医学上说解剖游离下来），然后直接搭到需要搭桥的部位，这样就无需在主动脉那再打一个洞把所谓到桥血管近端缝在上面（医学上叫吻合），往往效果会更好。”

桥血管找好了，第二重困难接踵而至。虽然心外团队成功为很多高龄患者实施过高难度手术，但李老先生除了冠心病外，还有心肌梗死、高血压、慢性支气管炎伴肺气肿、胸腔积液等，手术风险也随之增加。术前，包括麻醉科在内的专家团队，对患者全身情况进行评估。经过充足的术前准备，在心脏外科团队车建波主任和王一副主任医师的精湛技术和默契配合下，为老人成功实施全麻体外循环下冠状动脉旁路移植术，共搭桥三支。

手术当晚，即拔除了李老先生的气管插管。术后第一日，引流量不多，各项生命体征平稳。经过术后精心护理，李老先生术后第一日转回普通病房，当天下午下床活动。李老先生说，自己这次的手术经历仿佛转瞬即逝，还没来得及感觉疼痛，就已经恢复得非常好了。

      “虽然老年人相对手术风险高一些，但只要做好术前评估、术前准备，风险也是可控的。”王一副主任医师介绍， 一般来说，心脏搭桥术后1-2月能胜任轻便工作，3-4月基本能复原，用“立竿见影”来形容术后效果并不过分。心脏搭桥手术并没有想象的可怕，心外科的医师会根据患者的具体情况，帮助患者选择最合适的手术方式。