什么样的胆结石需要手术治疗呢？

大家好

这里是『医生说』

96岁的田老太太（化名）被轮椅推入病房

只见她右侧腹壁还有一根引流管

连接着的引流袋引流着胆汁

原来1月前老太太因为发烧、腹痛到外院治疗

诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，胆总管结石

考虑高龄并且有肺气肿等基础疾病

给予经皮经肝胆囊穿刺置管引流

控制感染症状

现在病人因为拔不拔管犯了难

直接拔掉有可能反复出现胆囊急性炎症

不拔管又太不方便

为此老太太家属慕名

来到淮河医院普外科寻求最佳治疗方案

普外科华龙副主任医师在看了老太太的病历、了解了病情之后，认为最好的办法就是取出胆总管的结石并且切掉胆囊，这样能够一劳永逸的解决胆结石带来的一系列问题。

在田老太太入院完善相关检查后，普外科组织了心内科、呼吸内科多学科会诊，认为：患者虽然有肺气肿等基础疾病，但是目前处于稳定期，虽然手术风险较大，但是在严密监视下也可以考虑手术。

田老太太患胆囊结石伴胆囊炎，胆总管结石伴胆道扩张。按照指南来讲，胆总管直径超过8mm，建议行腹腔镜下胆囊切除+经胆道镜胆总管取石+T管引流手术。

但是考虑患者年龄较大且有基础疾病，经过消化内科解淑萍副主任医师会诊讨论后一致认为，先给予患者创伤更小的ERCP治疗来取出胆总管的结石，然后再行腹腔镜胆囊切除。

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经过多学科精准施策，田老太太手术顺利，恢复良好，顺利出院。

随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，胆结石的发生率较前增高。胆结石又分为胆囊结石和胆管结石，胆管结石又分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，肝外胆管结石往往同时合并有胆囊结石，那么什么样的胆结石需要手术治疗呢？

左右滑动查看“各式各样”的胆结石

单纯的胆囊结石如果没有任何症状，多数是在体检时发现的被称为“静止性结石”，静止性结石一般不需要处理。

也有观点认为静止性结石也需要尽早处理，因为长期结石刺激可以诱发胆囊癌变。

对于胆囊结石合并有急慢性炎症的、结石较大的、合并胆囊息肉的、出现胆源性胰腺炎等并发症的建议手术治疗。

根据指南要求，腹腔镜胆囊切除术为胆囊结石的首选治疗方法，对于不能耐受手术者可以考虑行胆囊穿刺置管引流。

对于合并胆总管结石的胆囊结石患者，更是建议尽早治疗。

治疗方法主要有腹腔镜胆囊切除+ERCP取石和腹腔镜下胆囊切除联合胆道镜取石两种，两种方法各有利弊，应根据患者的具体情况制定个体化治疗的方案。

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