那些不容忽视的“蛋疼”

本期科普作者：

睾丸疼痛是睾丸扭转最主要的临床表现，是由于精索顺其纵轴旋转导致睾丸的血液供应突然受阻而造成的睾丸急性缺血、坏死的病变。以20岁以内的患者多发，12-18岁患者约占65%，青少年及小儿急性阴囊疼痛的患者应首先考虑睾丸扭转，特别是左侧。

一、临床表现

   睾丸疼痛是本病的主要症状，为突然发作，可见睡眠中突然疼醒。起初隐痛，继之加剧并变为持续性剧烈疼痛。疼痛有时向同侧腹股沟及下腹部放射，可伴有恶心、呕吐。

二、病因

1. 睾丸发育不良及睾丸系膜过长导致睾丸的活动度过大。

2. 睾丸程水平位时容易发生扭转。

3. 阴囊腔、鞘膜腔过大也是睾丸扭转的原因之一。

4. 迷走神经兴奋。睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加其扭转发生的几率。

5. 运动、外力使体位突然改变引起睾丸过度活动，也易发生睾丸扭转。

三、诊断

1. 查体：发生睾丸扭转后，查体可见患侧睾丸明显肿胀，并抬高程横位；随着时间的延长会出现阴囊皮肤红肿，睾丸、附睾界限不清。阴囊抬高试验阳性，即抬高阴囊时，睾丸疼痛加剧。扭转发生在精索部时，可发现精索增粗，有明显压痛。

2. 辅助检查

多普勒超声检查，可见发生扭转的睾丸血流减少或消失，对睾丸扭转的诊断率可达80%。核素扫描显示患侧睾丸血流量减少，呈放射性聚集的“冷结节”，诊断的准确性达80-100%。

四、治疗

睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸保护生育功能。扭转睾丸抢救存活率与发病时间和扭转程度成反比。通俗来说就是：时间就是睾丸。

1. 手法复位在发病的初期（6小时以内）囊内无渗液、皮肤无水肿，可试行手法复位。但要注意，手法复位的盲目性较大，且不能防止以后再次发生扭转，可靠的治疗仍是手术探查。

2. 手术复位及睾丸固定一旦做出睾丸扭转后，应尽早手术探查，力争在出现症状的6小时内完成手术。术中经手法复位后睾丸血流恢复，并进一步行睾丸固定防止再发扭转。

    总之，一旦出现阴囊疼痛，特别是青少年及小儿的急性睾丸疼痛，尤其是夜间突然发作的，家长一定要重视，及时就医并找专科医师会诊，千万不可掉以轻心。