忘记末次月经了，还有什么方法确定孕周吗？

大家好

这里是『医生说』

小张最近很开心

因为她这两天有点食欲不振

偶尔还恶心、呕吐

到医院一查发现自己怀孕了

医生接着问她

最后一次月经的第一天是什么时候

小张想了半天也没想起来

她心里不禁开始嘀咕：

“忘记末次月经了，还有什么方法确定孕周吗？”

其实像小张这样记不住月经时间的人还真不少，临床上早孕期确定孕周的方法主要有两种：

一种是根据末次月经确定孕周。如果平常月经规律，且清楚记得末次月经的，可以计算末次月经的第一天到现在的天数，天数除以7就是你的孕周。比如天数为46天，46÷7=6余4，那么你的孕周就是6周+4天；

如果月经平常不规律或不记得末次月经的话，可以通过第二种方法，根据早孕彩超结果来确定孕周，接下来就详细为大家讲解??

举个例子，如彩超提示孕囊大小12mmx6mmx11 mm，那么取平均值，12+7+11= 30，30÷3 = 10，那么这个孕囊的平均经线是 10 mm，孕龄（天）=10（mm)+30=40（天）。

这里要注意，如果彩超仅仅提示宫内可见囊状无回声，内未见卵黄囊结构，此种情况为不确定的宫内妊娠，还有小概率是宫外孕时宫腔内的假孕囊，也就是说，只有宫内妊娠囊内见卵黄囊，才能确定是宫内妊娠。由于孕囊形态变异较大，根据它的测量值来推算孕龄的准确性较差。

胎芽于孕6周左右出现，增长速度为1mm/d。胎芽和下面要说的头臀长都可以推算胎儿长度，只是7-8周以前很难区分头和臀，所以测的是胎芽的长度，根据胎芽长度计算孕周，误差相对更小。

头臀长（CRL）为胎儿头与臀之间的距离，是胎体纵轴平行测量最大的长轴。测量时需找到标准切面，在胎儿伸展运动时冻结图像，取其躯体最直、最长的声像，最好能取3次测值的平均数作为测值。因为CRL的测量较为严格、准确，所以用胎儿的CRL估计孕龄是目前认为最为准确的方法。

这个公式常用，但是很多人都不知道如何将计算结果换算成孕周。

举个例子，头臀径3.5mm，按照上述公式计算，孕周为3.5+6.5=10，所以估算结果为10周，这个大家都没有疑问；

再举个例子，头臀径3.1mm，按照上述公式计算，孕周为3.1+6.5=9.6，是9周+6天吗？

显然不对，孕9周没有争议，有争议的是后面的6，到底是9周加几天？因为小数点后的数字是以10 进 1 的，也就是满10是增加 1 周，所以这个10 是代表 7 天的。计算方式是 6x7÷10 = 4.2，0.2 可以舍去，就是 9 周+4 天。

如果头臀长超过84mm，说明妊娠 ≥ 14 周，就不能按照这个方法来估算孕周，中期妊娠和晚期妊娠需采用双顶径、头围、腹围和股骨长度综合判断孕龄，由于测量误差、胎儿个体差异等影响，估算的误差也是比较大的。

这个时候，我们就要考虑若妊娠＜9周时，根据超声测得的头臀长推算出的孕周与根据末次月经推算出的孕周相差5d或5d以内，采用末次月经计算的孕周，两者相差超过5d，采用超声检查确定的孕周； 

若妊娠≥9~＜14周时，两者相差7d或7d以内，采用末次月经计算的孕周，超过7 d，则应以超声检查确定的孕周为准。

专家共识，自然妊娠的双胎应用其中较大胎儿的头臀长测值估算孕周。