争分夺秒，与时间赛跑 ——一例急诊脑血管内治疗

    一天中午，李阿姨（化名）正在和家人一起吃午饭，一家人有说有笑，其乐融融。突然，李阿姨左手拿着的馒头掉落到地上，家人发现李阿姨嘴巴向一侧歪斜，口中“呜呜啦啦”，但却听不清楚说的什么，左侧胳膊也无法抬动，家人急到淮河医院急诊科，卒中绿色通道医师查看患者：意识不清、双眼球向右凝视、左侧肢体瘫痪，初步判断李阿姨得了急性脑卒中，立即“一键启动”抽血送检、脑CT检查,确诊急性脑梗死，迅速和家属病情沟通，即刻CT室给予静脉溶栓，同时急诊血管内介入治疗，也就是我们常说的脑动脉取栓术。经脑血管造影迅速确定了患者阻塞的血管部位，支架取栓术顺利取出了脑血管的血栓，从而使患者闭塞的血管及时开通，术后1小时左右患者便清醒过来，说话也基本清楚了，不能活动的左侧肢体也能够抬离了床面，术后24小时后患者已经能够下床独立行走，再经过一周的后续治疗，李阿姨便顺利出院回家了。

图1为闭塞血管部位，图2为取栓术后开通的血管，图3为支架取出的血栓

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一、什么是急性脑梗死？ 

急性脑梗死又叫急性缺血性脑卒中（部分地区俗称脑血栓或脑中风）。急性脑梗死即脑血管被血栓堵住，导致脑血流无法到达远端血管，脑组织无法获得需要的血液和养分，便出现了急性缺血、缺氧，接着脑组织出现不可逆转的坏死。急性脑梗死具有发病快、发病急、发病凶险的特点，一旦出现急性脑梗死，患者便会出现言语不清、肢体瘫痪、肢体麻木、视物模糊、口角歪斜、头晕、视物重影、意识障碍等症状，严重者甚至死亡。脑卒中是目前我国居民致残和致死的主要疾病之一，全球疾病负担（global burden of disease，GBD）研究结果显示，2019年我国新发卒中394万例，卒中患者达到2876万例，而急性缺血性卒中约占全部卒中的80%。脑卒中具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高及经济负担高的“五高”特点，是威胁我国国民健康的主要疾病之一。

二、急性脑梗死如何治疗？

急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。目前被证实有效的急性缺血性卒中早期血管再通的治疗方法主要是静脉溶栓。对静脉溶栓随机对照试验的荟萃分析证实发病4.5 h内静脉rt-PA溶栓有明确获益，而且溶栓时间越早，获益越大。由于静脉溶栓具有严格的时间窗限制，能够通过其获益的患者不到缺血性卒中患者的3%，同时其治疗效果依然有巨大的优化空间，静脉溶栓后仍有2/3的患者依然遗留有不同程度的残疾，尤其对合并大血管闭塞或病情较重的患者治疗效果不佳，其静脉溶栓的血管再通率低（13%～18%）。因此，国内外学者一直在探索，对大血管闭塞急性缺血性卒中患者的血管内治疗方法。2015年至今，急性缺血性卒中血管内治疗在多方面取得了研究进展。目前国际上的研究数据表明，大血管闭塞急性脑梗死急诊取栓总体良好预后率达40%-60%，患者到医院就诊的时间越短、闭塞血管开通的时间越短、开通脑血管的血流越好，患者越有机会从急诊取栓中获益。目前国内外相关指南对特定人群急诊血管内治疗给予了最高级别的推荐。

三、什么是急诊取栓术？

    急诊取栓术是指使用微创介入技术，通常是在大腿根部股动脉进行穿刺，或经桡动脉等入路，借助取栓支架、抽吸导管、球囊等材料，对闭塞的脑血管进行再通。其技术包括支架取栓术、血栓抽吸术、球囊扩张术、支架植入术、动脉溶栓术等，快速速度开通再通闭塞的脑血管，恢复脑血流，挽救缺血的脑组织、脑细胞。急诊取栓和静脉溶栓一样也是有时间限制的，通常大多数大血管闭塞患者在发病6小时的时间窗内是适合急诊取栓的，还有部分患者发病时间在6小时至24小时内，经神经专科医师评估后仍有急诊取栓的机会；当然了，发病至血管开通的时间越短，患者获益越大，预后越好。

上图为：脑动脉支架取栓示意图

四、如何快速识别并处理脑卒中？

可以根据上图中风120或BEFAST快速判断是否得了脑卒中，如果出现以上任何一种或多种症状，及时拨打120急救电话，第一时间到达具有卒中救治能力的医院，开通卒中绿色通道，经过急诊医生、神经内科医生专业评估是否为急性脑梗死，并判断患者是否适合接受静脉溶栓治疗和急诊取栓治疗。

河南大学淮河医院是国家级高级卒中中心，具有急性缺血性脑卒中静脉溶栓和急诊取栓救治能力。我院卒中绿色通道电话：18603786120。