冠心病离我们有多远

“冠心病？我这么年轻怎么会有？”

“我身体好好的，不可能得冠心病。”

这是很多门诊患者对医生的回答。然而统计数据却表明我国冠心病患者数量在迅速增加。

事实上，心血管疾病已成为第一大严重威胁人们健康的疾病。随着老龄化程度加重、生活水平改善和不良生活方式所致糖尿病、高血压以及肥胖人群的增加，我国冠心病防治形势日趋严峻。按照最近的调查结果估计，我国目前冠心病人数有1100万，并在逐年攀升，如不加控制，到2030年， 仅急性心肌梗死的患者人数将井喷式上升到2263万。所以说 ，冠心病，它离您真的很远吗？

我国冠心病患病率急剧增加可能有以下原因：首先是由于我国经济的迅速发展，生活水平提高引起膳食结构改变，膳食中的热量、蛋白质、脂肪来源从以植物为主转向以动物为主，总热量过剩，同时不健康不科学的生活模式，热量摄取过多，体力活动减少导致肥胖、糖尿病、高血压与血脂异常等代谢异常患者越来越多，而这些代谢异常会促进冠心病的发生发展；其次，社会的发展，生活压力的增加，导致焦躁、抑郁等各种情绪也会增加冠心病的发病；另外社会老龄化也是重要原因，而冠心病与年龄相关，年龄越大，患病率越高。这些因素共同导致了冠心病发病率的增加。

一、冠心病诊断与分类

（一）定义

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）和血栓形成导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称为冠心病，亦称缺血性心脏病。

（二）分类

冠心病常表现为慢性、进展性过程，依据临床特点，可将其分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉综合征（CCS）。

1．急性冠脉综合征（ACS）

是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。ACS 包括不稳定型心绞痛（UA），非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

2．慢性冠脉综合征（CCS），或慢性缺血综合征（CIS）

是一动态变化的疾病过程，指以下3 种情况：即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的 病程阶段。

3．冠心病有哪些特点？

（1）中老年人的常见病和多发病之一

（2）终身疾病

（3）可预防可控制疾病

（4）需配合管理的疾病

（5）病情不断变化的疾病

4．需配合部分管理的疾病。

5．病情不断变化的疾病。

二、哪些人容易患上冠心病

以下均为冠心病的危险因素，即可以使冠心病患病率增加的因素。危险因素包括不可干预的危险因素和可干预危险因素，针对危险因素进行控制，可预防冠心病的发生，降低患病率及死亡率。其中不可干预的危险因素：包括性别、年龄和遗传因素这些因素无法干预，但可以帮助评估个体罹患冠心病的风险。可干预的因素有吸烟、饮酒、饮食、运动少、肥胖、高脂血症、血糖异常及高血压。应该积极控制此类危险因素，减少冠心病的发生。

（一）性别、年龄

临床上多见于40 岁以上的中老年人，49 岁以后进展较快，近年来临床发病年龄有年轻化趋势。女性发病率较低，因为雌激素有抗动脉粥样硬化作用，故女性在绝经期后发病率迅速增加。

（二）遗传因素

一级亲属男性＜55岁，女性＜65岁发生疾病，考虑存在早发冠心病家族史。常染色体显性遗传所致的家族性血脂异常是这些家族成员易患本病的因素。此外，近年已克隆出与人类动脉粥样硬化危险因素相关的易感或突变基因200种以上。

（三）吸烟

吸烟可造成心血管病年轻化，使首次发生心肌梗死的时间提前10年。60岁以上吸烟者冠心病相对风险增加2倍，而50岁以下吸烟者冠心病相对风险增加5倍。吸烟使急性心肌梗死患病风险最高增加7倍，使心脏猝死的相对风险增加3倍以上，是猝死最重要的危险因素。

（四）饮酒

我国居民饮酒率高，多数研究认为饮酒不利于健康。

（五）不健康膳食

不健康膳食是心血管病的危险因素，可使心血管病发病风险 增加13%～38%。膳食中增加全谷物的摄入，可降低15%的冠心病和25%的脑卒中发生风险。限盐补钾可使高血压患者全因死亡风险降低33%。膳食中增加含ω－3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、坚果等），可以降低8%的心肌梗死和7%的冠心病发生风险。

（六）身体活动不足

心脏病发病风险均与身体活动不足有关，总身体活动量与心血管病死亡呈显著负相关。运动康复能够延缓动脉粥样硬化进展，降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率，使冠心病患者5年病死率减少21%～34%。

（七）超重、肥胖

超重、肥胖者通常伴有高血压、高血脂和高血糖等多种危险因素，控制超重和肥胖可减少心脑血管病的发病和死亡。与正常体重者相比，超重和肥胖者冠心病的发生风险分别增加了13%和39%。

（八）社会心理因素

社会心理因素对心血管病的发生、发展有一定的影响。抑郁、焦虑可导致心血管事件的发生、发展，并导致冠心病患者死亡率增加。敌意或愤怒等A型行为也是心血管事件发生的影响因素。

（九）血脂异常

总胆固醇水平与冠心病发病和死亡呈独立的、连续的、显著的正相关关系，若伴随高血压等其他心血管病危险因素，则冠心病风险显著升高；血浆LDL－C水平升高与心肌梗死或冠心病死亡风险呈显著正相关。

（十）糖尿病

糖尿病与动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）关系密切。排除其他危险因素，糖尿病患者心血管病不良结局（心血管病死亡、冠心病、缺血性脑卒中）发生风险增加2倍。即使没有糖尿病病史，随着空腹血糖水平的升高，人群冠心病发生风险也明显增加。

（十一）高血压

血压水平与心脑血管病发病和死亡风险存在密切的因果关系。收缩压（SBP）每升高 20mmHg 或舒张压（DBP）每升高10mmHg，心脑血管病发生风险倍增。

三、冠心病的临床表现和识别

（一）冠心病的典型症状

冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，特点为：

1．部位。主要在胸骨体上中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常伴有左肩、左臂内侧达无名指和小指，甚至颈、咽或下颌部的疼痛。

2．性质。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

3．诱因。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生。

4．持续时间。疼痛出现常会逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后缓解。舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。若疼痛程度重，伴有全身冷汗，恶心呕吐，濒死感，甚至晕厥，症状持续不能缓解，要警惕急性心肌梗死。

（二）居民如何识别

出现下面的特征，需要引起高度重视，要及时就医，尽早发现冠心病。

1．劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛和压痛，并且向左肩部、左上臂放射，一般情况下会持续3～5 分钟， 休息以后可自行缓解。

2．体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解。

3．出现与运动有关的头痛、牙痛。

4．饱餐、寒冷或看惊险电影时出现胸痛、心悸。

5．夜晚睡眠的时候，当枕头低的时候感到胸闷、憋气，高枕卧位后感觉到舒适。

6．性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

7．听到高分贝的噪音引起心慌、胸闷。

8．反复出现脉搏不齐、不明原因的心跳加速或过缓者。

 四、如何做好冠心病稳定期日常管理

（一）慢性冠脉综合征管理的基本原则

虽然限于目前医学水平，冠心病仍然是一种不可根治的疾病，需要终身治疗。但是您不必担心，冠心病是可以预防和控制的。通过对危险因素及疾病的综合管理。您完全可以控制冠心病，避免心肌梗死，预防心衰的发生，使您与正常人一样拥有美好的生活。而进行综合管理人即为您本人，您只有掌握了自我管理知识和技能，并应用于日常生活中，密切配合治疗，才能使各种治疗方案行之有效。为此，您需要询问医生如何接受较完善的冠心病教育管理相关培训，并请医生在生活方式干预和药物治疗等方面进行个体化指导。

（二）冠心病教育和管理

每位冠心病病友一旦诊断就应接受冠心病教育和管理，即系统的冠心病自我管理培训。您可以参与湖北省心血管防治中心举办的“心血管病健康宣教活动”，了解冠心病的一般知识；也可以参与社区各种形式的小组教育，对冠心病的疾病特点和不同发展阶段的特征，以及冠心病病友共同关注的问题进行充分讨论，在对自己的治疗方案与管理策略有明确的认识的基础上配合治疗；并接受医生给您提供的一对一个体化的饮食、运动、用药及监测指导，更有针对性地学会日常生活中行为改变的具体方法，最终使您的疾病得到全面控制。

（三）冠心病患者的膳食指导

膳食干预方案要视个人情况有针对性地制订。依据个体膳食评估结果，结合自身的体重、血压、血糖、血脂等代谢状况，综合制订干预方案。总原则为控制总能量摄入，保持碳水化合物、脂肪、蛋白质三大主要营养素供能比在合适范围内，同时保证微量营养素充足。针对不同心血管病状况人群，具体建议如下：

1．一般人群

食物多样化，主粮粗细搭配，建议每日摄入12种、每周达到25种食物。

增加粗杂粮、杂豆和薯类摄入。保证每天摄入500g蔬菜，深色蔬菜（深绿、橙红及紫色）能占50%以上。

每天摄入至少250g的新鲜水果，强调果汁不能代替鲜果。

建议每周吃2～3次鱼，每次达到50g，有条件的选择深海鱼类。

适量摄入大豆、坚果类，每天不超过50g，但强调要计入总能量。

每天饮用300g鲜奶或相当量的奶制品（奶粉30～36g）。

控制畜禽肉的摄入量，每天不超过75g。食用油摄入控制在25g/d。食盐摄入尽量减少至 6g/d。

不建议吸烟饮酒。

2．心血管病高危人群及患者膳食建议

食不过量，清淡饮食，控制总能量摄入，每餐吃七八成饱。

食物种类多样化，粗细搭配（参考一般人群）。

三餐定时定量，少食多餐，细嚼慢咽。

改变进餐顺序，先吃蔬菜再吃肉类，最后吃主食。

减少精白米面主食、肥肉、油炸烧烤食品、奶油蛋糕、糖果、动物脑及内脏摄入。

每天烹调油＜25g。

日常烹调以蒸、煮、拌、炖、卤等少油制法为主，定时定量、少吃零食、细嚼慢咽。

除减少食盐摄入外，增加富含钾的新鲜蔬菜水果（如菠菜、香蕉、枣）、菌类、山药、马铃薯等食物摄入。

足量饮水。

不吸烟、不饮酒，如果有此类嗜好，尽早戒除。

（四）冠心病患者体育运动

规律的体育运动对每个人都非常重要，但对于患有冠心病的您来说，体育运动对于您疾病的管理具有更加重要的意义。

作为冠心病患者，您需要在专业人员指导下进行运动。

建议所有冠心病患者在日常锻炼强度（如工作间歇的步行，家务劳动）的基础上，每周至少5 天进行 30～60 分钟中等强度的有氧锻炼，如健步走，以增强心肺功能。对所有患者，建议根据体育锻炼史和/或运动试验情况进行风险评估来指导治疗和改善预后。推荐首诊时发现具有缺血风险的患者参与医学监督项目（如心脏康复）和由医生指导下基于家庭的锻炼项目。

运动时应注意的一些问题：

1．在运动之前，您应该在医护人员的帮助下制定适合您的运动计划。

2．应选择合脚、舒适的运动鞋和袜。在正式运动前应先做低强度热身运动，将正式运动中要用到的肌肉伸展开，以免拉伤。

3．运动过程中注意心率变化及感觉，如轻微喘息、出汗等，以掌握运动强度。若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息。若休息后仍不能缓解，应及时到附近医院就诊。

4．运动即将结束时，再做 5～10 分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，而不要突然停止运动。

提醒您：运动的总原则是“循序渐进、量力而行、持之以恒”。希望您能养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中。

（五）冠心病的治疗原则

1．避免各种诱发因素：如避免进食过饱（尤其是饱餐后运动）、戒烟限酒、避免过度劳累、减轻精神负担、保持充足睡眠；避免感染；避免输液量过多或输液速度过快。

2．控制危险因素：积极控制可控制的危险因素，如戒烟戒酒，控制体重，控制血压血糖血脂在合理范围。

3．按医嘱口服药物：根据专科医生意见，按时口服药物，切记自行停药或者换药。

4．定期随访：根据专科医生意见，在社区卫生院进行定期随访，检测血压血糖血脂体重情况，并根据实际情况进行调整。

5．进行心脏康复：专科医生进行心脏康复评估，制定个体化心脏康复方案。

（六）心肌梗死如何急救

急性心肌梗死的救治效果具有极强的时间依赖性，急性期心肌梗死患者若能得到及时有效的治疗，可大大降低病死率和致残率。早期溶栓和介入治疗开通病变血管可以减少死亡率，有效预防并发症的发生，然而溶栓及介入治疗都有严格的时间窗，时间就是生机。所以提高公众急性心肌梗死急救意识至关重要。一旦胸痛持续不能缓解，患者或家属应立即让患者安静休息，舌下含服硝酸甘油或者速效救心丸，并拨打120并送往本地区距离最近的有胸痛中心的医院。

   参考文献：1.内科学第九版

2. 稳定性冠心病诊断与治疗指南（2018）

3. 冠心病合理用药指南（第2版）