产后腰痛，是谁惹的祸？

椎管内麻醉，即所谓的“半麻”，是一种用于手术和疼痛管理的常见麻醉方法。是将局部麻醉药注射于脊柱的特定部位，麻醉脊髓神经所支配的相应区域，从而为手术提供较好的镇痛效果。目前这种麻醉方法最常用于产科的剖宫产手术麻醉和分娩镇痛中。

随着无痛分娩的普及，越来越多的准妈妈们选择无痛分娩来减轻分娩疼痛，虽然分娩的过程不痛了，可产后腰痛同样为她们带来了很大的困扰。

那么麻醉医生做为主要参与者之一，是否是产后腰痛的第一责任人呢？追根溯源，我们应该先知道产后腰痛是如何发生的。

产后腰痛是指妊娠妇女在产后出现腰臀部剧烈疼痛，伴或不伴翻身受限、下肢的放射性疼痛。有研究表明，产后腰痛的发生率在50%左右，其中1/3为重度腰痛，严重影响妊娠妇女分娩后的工作及生活质量。

产后腰痛的诱发因素

产后腰痛相关的危险因素包括年龄＞30周岁、妊娠期同时患有腰痛和骨盆带联合痛、妊娠期较高的功能障碍评分等。腰痛发生的原因可能与以下几项有关：

麻醉因素：

如果在椎管内麻醉穿刺后几天内出现的腰痛，部位局限于穿刺点周围，可能与穿刺时损伤局部组织有关，疼痛常轻微，持续时间短，局限于腰部，很少辐射到下肢。而导致组织损伤加重的主要原因有因肥胖、解剖异常、体位摆放不佳或者韧带钙化等导致的穿刺困难。反复穿刺、穿刺出血、骨质损伤、神经损伤等因素会加重腰痛的程度。

妊娠期激素水平变化：

受孕后，孕妇激素水平发生明显变化，表现为松弛素、孕激素及雌激素等激素水平持续上升，导致脊柱、骨盆的肌肉、韧带出现松弛；并且会持续到产后3个月，甚至会持续到半年，致使骨盆、脊柱的稳定性下降，韧带和肌肉的损伤进一步加重，最终出现产后腰痛。

腰椎生物力学改变：

随着胎儿发育，母体腰椎向前突出，骨盆应力增加，导致腰椎前凸，骨盆前倾加重，腰背部的生理结构改变，脊柱周围的肌群动态平衡被打破，脊柱代偿性侧弯。同时，因腰椎处于特殊体位，在分娩过程中长时间的子宫持续收缩，导致腰部负担加重，甚至引发腰椎间盘突出。

产后长期卧床，进一步导致腰背部肌肉力量下降，不能恢复至正常的腰椎生理结构，导致慢性腰痛的发生、发展。哺乳期长期坐位给宝宝哺乳，腰部过度弯曲承压，使得腰部肌肉和骨关节组织承受了较大的压力或牵张力，最终会造成严重的腰肌劳损，甚至出现腰部和颈部椎间盘突出压迫神经，导致长期的腰痛和颈肩痛。

其他疾病：

急、慢性盆腔炎，盆腔肿瘤、子宫脱垂、产后骶髂关节炎、强直性脊柱炎等疾病也会引发产后腰痛。

为了减轻产后腰痛，我们患者能做的就是：

1、孕期合理饮食，避免体重增加过多；最大程度减轻腰椎负担，避免腰椎周围肌肉和韧带发生损伤。

2、麻醉穿刺过程中积极配合麻醉医生，减轻组织损伤的程度，也最大限度减少脊髓神经损伤导致严重后果的风险。

3、术后及早下床活动，注意强度适宜，避免过于劳累。同时学习正确的哺乳姿势，尽量在哺乳时，放松腰背部肌肉。

所以，没有必要担忧椎管内麻醉会导致长期腰痛。要相信麻醉医生，椎管内麻醉是安全的。此外，当出现严重产后腰痛时，及时到产后康复门诊就医治疗。