手部皮肤粗糙，警惕风湿病

有些人明明没有太多体力劳动，但是出现手部皮肤粗糙、过度角化、皴裂等表现，就是“技工手”，可能不是特别在意，以为是劳动所致，如果再出现乏力，咳嗽，关节疼痛，甚至发热，那么需要尽快到风湿科就诊。

这里提到的“技工手”是炎性肌病皮肤受累的常见表现，主要表现为手指桡侧及掌面的皮肤高度角化、粗糙、皲裂并伴有色素沉着，酷似机械工人的手。因为“技工手”与手工劳动者的手部改变类似，故名“技工手”，此外，还可出现足跟部的皮肤表皮增厚，粗糙和过度角化，又称为“技工足”。

特发性炎性肌病（idiopathic inflammatory myopathy, IIM）是一组以累及皮肤和四肢骨骼肌为主要特征的系统性自身免疫病。可将其分为①皮肌炎；②抗合成酶综合征；③免疫介导坏死性肌病；④多发性肌炎；⑤散发性包涵体肌炎等不同的亚型。临床上以前三种亚型最为常见。“技工手”主要出现在皮肌炎和抗合成酶综合征中的皮肤表现。

皮肌炎（dermatomyositis，DM）是IIM最常见的一类亚型。各年龄段均可发病，女性相对多见，常呈亚急性起病，少数患者可呈急性起病。在数周至数月内出现皮疹及对称性的四肢近端肌肉无力，少数患者可急性发病。患者常伴有全身性的表现，如发热、乏力、厌食、体重下降等。皮肌炎除可表现骨骼肌受累（对称性四肢近端肌无力，可同时伴有肌痛或肌压痛）、皮肤受累表现（眶周皮疹是皮肌炎特征性的皮肤损害，Gottron征，甲周病变、“技工手”），还可出现肺部受累，消化道受累，心脏受累，肾脏受累及关节受累等表现。

技工手

技工手典型的表现是在手指的掌面和侧面皮肤过多角化、裂纹及粗糙，类似于长期从事手工作业的技术工人的手，如果非手工劳动者出现如上述手足部的改变，或者虽然是手工劳动者，但是新近出现手足部过多的角化，或者出现的手足部的角化、裂纹、粗糙等与劳动无关时，就要提高警惕，是不是有患皮肌炎类相关疾病的可能。

Gottron疹、Gottron征

是皮肌炎特征性的皮肤表现，表现为在关节的伸面，特别是掌指关节、指间关节或肘关节伸面的红色或紫红色斑丘疹，边缘不整，或融合成片，常伴有皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素沉着或减退，偶有皮肤破溃。此类皮损亦可出现在膝关节伸面及内踝等处，表面常覆有鳞屑或有局部肿胀。

肌无力、肌痛

对称性四肢近端肌无力是DM肌肉受累的特征性表现。上肢近端肌肉受累时，可出现抬臂困难，不能梳头和穿衣。下肢近端肌受累时，常表现为上楼梯和上台阶困难，蹲下或从座椅上起立困难。患者远端肌无力不常见。随着病程的延长，可出现肌萎缩。约一半的患者有颈屈肌无力，表现为平卧时抬头困难。

肺部受累及其他

间质性肺病（ILD）、肺纤维化、胸膜炎是DM最常见的肺部病变，表现为胸闷、气短、咳嗽、咯痰及呼吸困难等。少数患者有胸腔积液，喉部肌肉无力可造成发音困难和声哑等。膈肌受累时可表现为呼吸表浅、呼吸困难或引起急性呼吸功能不全。肺部受累是影响DM预后的重要因素之一。

DM累及咽、食管上端横纹肌较常见，表现为吞咽困难，饮水呛咳等。关节痛或关节炎也是DM常见的表现