河南大学淮河医院住院医师规范化培训基地教学查房程序及要求

一、教学查房准备（由主持教师书写查房教案上报基地主任）

（一）病例准备：

教学查房应按照《住院医师规范化培训内容与准则》大纲的要求确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），病例应是常见病、多发病，且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者的沟通工作，得到理解与配合。

（二）医疗文书：

准备病历及其他医疗文书，要求内容祥实，资料完整。

（三）患者准备：

提前征得患者同意，做好思想工作，取得其配合。

（四）教学准备：

主查医师事先要告知规培学生所查的病例及床号。教学查房前主查医师应全面掌握患者近期病情，对患者的病史、体征、辅助检查、诊断、治疗、预后等心中有数。熟悉有关基础理论、基本知识和基本技能。

（五）教案准备：

查房主题、查房目的、病例选择、查房用品与教具、查房重点与难点、查房内容提要、步骤及时间分配、思考题、参考书。

（六）学生准备：

1．提前熟悉患者病情，查阅病历，复习与该病例相关的理论知识。每次教学查房，分管床位的规培学生按本次教学查房的主题作充分准备，在讨论时作5-10分钟主题发言。

2．分管床位的规培学生准备好教学查房所需的器械（检查推车或托盘），包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔、手消毒液等。

3．每个规培学生均应准备笔记本和笔，认真做好查房学习笔记。

二、查房过程

（一）第一阶段    地点：教学室  时间5——10分钟

主持教师提出教学查房病种、床位号、患者姓名，交待查房重点和难点内容，指出需注意的事项，宣布查房开始。

（二）第二阶段  地点：病房     时间15——20分钟

1．汇报病历：主管床位的规培学生将病历夹交给主查医师，汇报病历，包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、体格检查（重要阳性体征和阴性体征）、辅助检查、初步诊断及依据、入院后诊疗经过及目前患者的主要问题。

其他规培学生和主管床位的住院医师及主治医师等依次补充，避免重复，洗手进入体格检查，（或者在床边使用手消毒液）。

2．体格检查

⑴入病房顺序：参加教学查房的人员应按主查医师、主管床位的住院医师、教学秘书、规培学生、其他人员的先后顺序进入病房。分管床位的规培学生负责携带查体所需器材。

⑵人员站位：分管床位的规培学生站在患者右侧，主查医师站在其右侧；分管床位的住院医师站在患者左侧，规培学生和其他人员围绕病床站立。

⑶规培学生首先作相关体检，特别是专科检查。主查医师观察学生的操作手法是否正确，重点在于有无发现阳性体征及鉴别诊断相关的阴性体征，然后进行重点查体。要求查体手法与顺序准确规范，做必要的纠正和示范。

⑷理衣被。向患者做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。

⑸患者致谢，离开病房。查体者回示教室洗手。

（三）第三阶段： 地点 示教室   时间20——30分钟

1、指导病历：主查医师首先指出规培学生汇报病历中遗漏的病情和不足之处。而后针对规培学生书写的住院病历、病程记录等进行指导，以提高其病历书写能力。

2、病情分析：紧密围绕本次教学查房目的，结合病例特点，进行系统分析和讲解，突出重点难点，特别要解释患者症状和体征的发生机理，提供国内外新动态。注重培养学生的临床思维，提高其分析、解决问题的能力。

3、提问与讨论：以问题为中心，进行讨论式、启发式提问与解答。分管床位的规培学生作主题首先发言。其他住院医师、主治医师等依次作补充更正。学生和各级医师也可向主查医师提出问题，由主查医师给予解答。

三、查房后小结

1．归纳学生在该病例中应掌握的内容，总结本次教学查房是否达到教学目标。

2．点评规培医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改进意见。

3．布置作业（思考题），提供参考书、专业期刊或学习网站供学生参考。

4. 根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求作好准备。

    5. 宣布本次教学查房结束。