正视颈动脉斑块，预防脑卒中

发布时间 :2024-08-26

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▎本期科普作者?胸心血管外科副主任医师贺飞

大家好

这里是『医生说』

经常会有门诊患者手持超声检查报告

向坐诊医师咨询：

“医生，我的颈动脉里发现了多处斑块，这该怎么办？”

“这种情况严重吗？会对我的健康造成什么影响？”

“是否需要药物治疗呢？还是有其他治疗方法？”

今天我们就来聊一聊颈动脉斑块到底是什么?

应该怎么治疗？

颈动脉斑块是发生于中、老年人颈部血管的一种常见情况，主要原因是体内代谢异常或高血压等多种原因导致的血管内膜病变、血管狭窄等情况，使血液供给受到影响。通常情况下，颈动脉病变患者通常没有较为明显的症状，但当出现晕厥、头晕、记忆力下降等症状时则说明血管狭窄现象已经非常严重。除颈动脉出现斑块外，冠状动脉、肾动脉、颅内血管、下肢动脉等部位也可能出现斑块病变现象。

一

造成颈动脉斑块发生的可能因素

不可控因素

颈动脉斑块发生的不可控因素主要是由于老年人自身因素引起，一般情况下无法在预防下能够控制的，如年龄、种族、性别、血脉基因遗传等。

可控因素

颈动脉斑块发生的可控因素主要是由于不良生活习惯或病症引发。其中不良生活习惯主要指长期高热量高脂肪饮食、严重缺乏运动、睡眠质量差或较少、生活压力过大等；病变引发指糖尿病、慢性肾病、高血压等，都有可能引发颈动脉斑块。

二

颈动脉斑块分类及特点

稳定斑块

稳定斑块通常具有完整的纤维结缔组织以及血管内膜的包绕，这种结构使得斑块相对稳定，不易破裂或脱落，从而降低了血栓形成的风险。稳定斑块的外部有完整的纤维结缔组织和血管内膜包绕，内部成分包括脂质、新生的毛细血管、钙化、陈旧的血栓、纤维结缔组织以及血管内皮等。稳定斑块在超声检查中通常表现为强回声，被视为相对稳定的状态?。

不稳定斑块

相比之下，不稳定斑块则存在多种风险因素，包括斑块内部的脂质裸露、斑块破裂、斑块内出血等。这些因素使得不稳定斑块更容易破裂或脱落，从而导致血栓形成，增加心脑血管事件的风险。不稳定斑块的纤维帽通常较薄，脂质池较大，且含有较多的炎症细胞和炎症因子，这些特征使其更容易发生糜烂和破裂。在超声检查中，不稳定斑块可能表现为不均质回声或低回声，有时还会出现溃疡，这些特征提示存在较高的风险?。

值得注意的是，稳定和不稳定斑块并不是一成不变的。稳定斑块在特定条件下（如暴怒或未好好控制血脂）可能转变为不稳定斑块，而通过药物治疗或其他干预措施，不稳定斑块也可以转变为稳定斑块。这表明通过适当的治疗和生活方式的调整，可以影响斑块的稳定性，从而降低心脑血管事件的风险?。

三

颈动脉斑块治疗措施

稳定性斑块治疗：B超显示，斑块性质稳定，颈动脉斑块造成血管狭窄程度小于50％，无临床症状患者。此时血脂检查低密度脂蛋白处于正常范围之内，同时并没有其他病状引发的情况，治疗措施可以通过日常生活调理，控制血脂水平。需要改变不良生活习惯，比如戒烟戒酒、经常运动、过度肥胖等。除此之外，还需要定期复查，继续观察，如六个月后需要进行颈部超声复查，积极控制血糖、血压、血脂的三高问题。斑块性质稳定，颈动脉斑块造成血管狭窄程度大于50％，且伴随晕厥、头晕、记忆力下降等症状时，建议积极咨询血管外科医生改善缺血症状，降低脑卒中发生率。