叙事工坊丨临床培养 · 仁以为继

烈火无情却敌不过春风草又生| 第278期

共情、倾听、关注、反思

叙事医学，让医学更有温度

大家好，这里是淮医人文之声，我是健康管理科医生徐明珑图片。在当今的医学治疗实践中，许多患者的情感诉求难以被接收，在治疗过程中，他们感受到的是医学复杂技术的冰冷。而我们医务工作者面临患者的痛苦、心理纠结，甚至恐惧无助难以沟通，因为忙于身体的检查诊断没有时间去倾听回应患者的倾诉，因此我们将目光投向叙事医学，希望它为当今的医患局势打开新的局面。

作者：徐明珑

河南大学淮河医院健康管理科主任

临床培养·仁以为继

对于临床医学而言，培养医学叙事能力是重中之重。如果从训练技能入手，应当通过具体技能的训练唤醒我们医务人员。可以通过训练我们的阅读、倾听、平行病例写作技能，将叙事医学理念教育和技能培训有机结合，将叙事医学引入临床实际工作中去。

培养阅读能力是形成医学叙事能力的第一步，有助于培养我们的叙事判断能力和共情能力。通过阅读疾病叙事作品，我们可以从第三者的角度去认识并了解疾病，可以从全新的视角体验到自己的职业性质，也可以发现自己平时在医疗实践中从未注意到的细节问题。作为读者而不是作为医生阅读疾病故事，可以从文字中慢慢体会和意识到疾病、死亡、苦难、疼痛给患者带来的精神冲击，也可以意识到技术的局限和冰冷。从阅读中获得的最重要的技能是采纳他人观点。这种技巧可以帮助我们培养见证他人痛苦的能力。

关注患者就要倾听患者讲述，而且要真正有兴趣地倾听。倾听是共情的前提，是换位思考，感同身受，打通医生与患者之间鸿沟的重要途径。在倾听过程中，我们要达到极度关注状态，传递同情，流露感情，包括肯定的、慈祥的、关爱的眼神，如何关注患者的心理、感受和观点，要通过倾听来实现。

书写平行病历是卡伦在临床教学实践中引入文学叙事的理念与方法。平行病历是医生叙事的具体呈现，是临床工作中在诊疗常规指导下的、标准病历之外的，关于患者生活境遇的“影子病历”。平行病历所倡导的反思性写作可以认识到当今医疗的弊端，找回医生的人文关怀，将医生见证患者疾苦故事的过程以文本的形式再现，更好地了解患者经历，并解释患者疾病故事，我们医务工作者也能够在文本中寻找职业认同感。

生命之宝石，医者雕琢其破碎的美丽

仁者乐山，平静中与万物共生  

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阅读、聆听、写作，这三者的训练应当是一个长久的过程，如果不能把理论应用于实践，一切都将变成空谈。实际上，在卡伦的研究与学界诸多学者的实践里，还开辟了一条更加具有操作性与针对性的训练项目，让我们下期共同关注——结合临床特色运用叙事医学的执行训练。

艾伯特·比尔兹塔德[美]  

华佗不再世，扁鹊又重生

医者代代，仁以为继

一个伟大的灵魂

会强化思想和生命

艰险的狭谷

只有勇敢者才能通过

叙事医学的道路

还需吾辈披荆斩棘

俯拾即是，不取诸邻，

俱道适往，著手成春。

如逢花开，如瞻岁新。

—司空图《二十四诗品·自然》

徐明珑

Q：徐明珑主任，对于如何阅读叙事文本，您能和大家分享吗？

A：美国学者佩里格里诺曾说: “医学居于科学与人文之间，并且非二者中的任何一方，而是包含了双方的许多特性。”叙事医学首先强调培养医学人文的意识和精神能力。也就是，培养人文关爱意识，要让我们医务工作者对生命抱着敬畏的态度和对人的关爱并有能力去实践善行，完成从理论到实践的飞跃，叙事医学可以成为这一对有力的翅膀帮助意识层面的人文精神生根发芽，在临床医疗过程中开花结果。