医生说｜山重水复疑无路，柳暗花明又一村

大家好

我是淮小医

今天给大家讲一个

发生在心内科患者陈大爷身上的曲折经历

2年前，73岁的陈大爷饮酒后突然感到心慌、气短、乏力，感到心都要跳出来了，休息半小时后症状就好转了，陈大爷就没有在意。然而半年以后，陈大爷突然出现右上肢无力，家人非常担心，赶紧陪着陈大爷到医院去检查，心电图提示房颤，同时头颅磁共振发现左侧脑梗死，医生告诉他，你的脑梗死和房颤有很大的关系，陈大爷不理解，脑梗死和房颤有什么关系?

其实，房颤是中老年最常见的心律失常，在普通人群中的发病率为0.5%至1.5%。随年龄增长发病率升高，房颤最大的危害是会导致血栓栓塞，房颤患者的卒中风险是正常人的5倍。因为心房发生颤动时，心房正常的机械收缩功能丧失了，心房(尤其在左心耳处)里的血液瘀滞，从而容易形成血栓。而血栓一旦脱落，就会随着血液循环到达全身。

*图片来源于网络，侵权立删

而最常见的，也是危害最大的是，血栓沿着颈动脉进入脑血管，引起脑卒中；还有大概10%的血栓，会沿着动脉到达全身其他器官，引起急腹症、肾动脉栓塞或下肢动脉栓塞等。

因此，治疗房颤，最重要的就是抗凝治疗。抗凝可以减少心脏里面血栓的形成；血栓少了，自然也就减少了血栓脱落，从而减少脑卒中和其他血栓事件的发生。

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亡羊补牢，为时不晚

陈大爷遵从医嘱，服用了华法林抗凝预防再次发生卒中事件，经过了康复治疗，肢体恢复了正常。

3个月后，陈大爷解大便时突然感到头晕眼花，而且大便发黑，像柏油一样，到医院一检查发现是消化道出血，幸亏去医院及时，要不然后果不堪设想。经过这一事件后，陈大爷对抗凝药物的出血风险产生了很大的恐惧，就自行停用了抗凝药物。

祸不单行的陈大爷

停用抗凝药物4个月后，陈大爷又突然出现了左侧肢体无力，言语不清，口角歪斜，家人紧急将他送到了医院，神经内科医生结合陈大爷的症状、既往房颤病史，考虑他的脑部血栓还是房颤导致的，心房血栓形成并脱落引起了脑动脉栓塞。

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抗凝药物的局限性

在预防血栓栓塞方面，目前常用口服抗凝药(华法林、新型口服抗凝药)。但是房颤高栓塞风险的患者同时也是高出血风险的人群。一大部分房颤患者因为高出血风险而无法充分抗凝，栓塞(尤其是致死或致残性脑卒中)发生率高，这是目前药物抗凝治疗的最大局限。

我国是全球房颤抗凝治疗的“重灾区”。多项流行病学研究提示，作为房颤大国，我国口服抗凝药的使用率却只有10%左右，显著低于全球甚至亚洲平均水平;非瓣膜性房颤患者初始抗凝1年后，有44.4%的患者停药，2年停药率更是高达57.6%。停药的最主要原因是出血。因出血停用抗凝药，使房颤患者完全暴露于高栓塞风险之下，这是一个药物无法解决的治疗矛盾!

不吃药会长血栓，吃药可能出血，难道没有更好的办法来解决陈大爷的难题吗?

房颤治疗的“战斗机”

河南大学淮河医院心血管内科何瑞利主任医师为患者会诊，向患者建议了左心耳封堵术。何为左心耳封堵？左心耳封堵为何又被称为房颤治疗的“战斗机”呢？

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左心耳是从左心房伸出的耳状小囊，属于左心房的一部分，它是左心房主要组成部位。房颤时左心耳内极易形成血栓。据研究，房颤患者90%以上的血栓都源于左心耳。那么，只要把左心耳封堵住，不让它继续成为血栓的温床，血栓的问题不久迎刃而解了吗?这就是左心耳封堵术的原理。

目前己有多个国际临床研究证明了左心耳封堵术的有效性和安全性，其疗效甚至优于口服华法林。左心耳封堵可以使中风/栓塞/心血管死亡率降低40%，心血管死亡率降低60%，全因死亡率降低34%!换句话讲，在合适患者中，左心耳封堵≈抗凝。

中国科学院院士葛均波教授介绍，"左心耳封堵术是目前全球预防房颤病人卒中的治疗新趋势，它能有效减少病人的病死率、致残率，同时减少出血的发生。"

小封堵解决大问题

凭借着丰富的经验和精湛的技术，仅用了不到半个小时，淮河医院心内科团队就顺利地堵住了这个惹人讨厌的左心耳，让陈大爷再次发生脑梗塞的风险降到了最低，陈大爷终于可以不用提心吊胆了!

专家建议

1.房颤很“狡猾”，不只是心慌，更可怕的是血栓形成风险

2.房颤患者要尽早就医，接受规范的治疗

3.房颤预防血栓形成很重要

4.房颤抗凝后出血有妙招：

如果房颤患者不适合长期规范抗凝治疗，或者在长期规范抗凝治疗的基础上仍发生脑卒中或栓塞事件，或者是出血高危人群，请淮河医院心内科团队评估是否可行左心耳封堵术预防栓塞发生。

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