医生说好好的肠子，怎么就变“黑”了？
2021年第230期（610）
厚德 精医 博学 笃行
医生说，做有温度的科普 | vol.226
大家好
我是淮小医
今天的热搜大家看到了没
广东梅州，56岁的黄女士经常腹胀、便秘，她听人介绍后自行购买了肠清茶，一直服用了2年多。近日，黄女士被确诊为结肠黑变病。
广大热衷减肥的小姐姐
大概都尝试过各种各样的“肠清茶”
殊不知这类产品多含泻药
滥用易导致患结肠黑变病
*图片来源于网络，侵权立删
结肠黑变病（melanosis coli，MC）是指结肠固有层内巨噬细胞含有褐色素样物质的一种黏膜色素沉着性病变，属于非炎症性、良性、可逆性疾病。MC在女性检出率高于男性。MC 累及肠段的频率从高到低依次为左半结肠、右半结肠、直肠、全结肠。
1. 泻药
一些减肥保健品及中药导泄剂常含有蒽醌类药物，所以长期服用请详细阅读成份表或咨询医师。
2. 慢性便秘
3. 金属元素及矿物质
如铁、镁、硅酸盐、钙、钯、锌矿石、铅、镉、镍和锰等摄入有关；
4. 其他，慢性炎症性肠病、溃疡性结肠炎和慢性腹泻。
无特异性，腹胀、便秘等排便困难为主，少数有下腹部的隐痛和食欲欠佳等。部分患者有低血钾、低血钠、低血钙。偶见水肿性结肠狭窄。较多伴发结肠癌、腺瘤和息肉。
*图片来源于网络，侵权立删
结肠黑变病的内镜下表现为，结肠黏膜光滑、完整，可见浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着，呈条纹状、斑片状、虎皮状改变，可网络状间断或连续分布，肠腔明显变暗。可伴有白色或粉红色息肉隆起，个别病例黏膜无明显着色，而于乙状结肠的息肉活检意外证实为MC。
*图片来自丁香园，侵权立删
根据肠黏膜色素沉着的程度，将MC分为Ⅲ度：
①Ⅰ度 呈浅黑色，类似豹皮，黏膜血管纹理隐约可见，病变多较局限，与周围正常黏膜分界不很清楚。
②Ⅱ度 暗黑褐色，在暗黑褐色黏膜间有线条状的乳白色黏膜，多见于左半结肠或某一段结肠黏膜上，黏膜血管不清楚，与正常黏膜有明显分界。
③Ⅲ度 深黑褐色，在深黑褐色黏膜间有细小乳白色线条状或斑点状黏膜，黏膜下血管看不见，此种表现多见于全结肠型。从病变发生的部位来看，如病变局限则多见于近段结肠，严重时可累及全结肠。
不过，已发生结肠黑变病也不必惊慌，结肠黑变病是良性病，消除致病因素可逆转，但其短期内不能治愈，尚无特别的药物治疗。有报道显示常在服用蒽醌类泻药5个月内发生，停用泻药6-12个月后逆转。
*图片来源于网络，侵权立删
1. 及时停用蒽醌类泻药；
2. 对便秘者综合治疗措施，尽量使用促肠道动力药及非蒽醌类泻剂通便，养成定时排便习惯；
3. 多吃芹菜、韭菜、莲藕、紫菜、芝麻、海带、瓜果等含粗纤维量高的食物和水分高的食物；
4. 适当运动，促进肠蠕动；
5. 如必须使用蒽醌类泻药，应该短时间、间断服用，大便通畅后即停用。
有可能导致结肠腺瘤与结肠癌的发病率升高，长期便秘使得致病物质在肠道内滞留时间延长，促使肠黏膜上皮增生, 反复刺激可发生腺瘤或癌变。
所以，定期结肠镜检查很重要。
1. 于洪波, 戴林, 李军婷, 等. 结肠黑变病的内镜特点及临床特征分析 [J]. 临床军医杂志, 2015, 43(10):1093-1094.
2. 田华, 汪和明, 黄艳春, 等. 大肠黑变病的临床及内镜特征分析 [J]. 现代消化及介入诊疗, 2014(1):49-51.
3. 张彦, 杜永平, 王文勇, 等. 蒽醌类中药导致结肠黑变病的机制研究 [J]. 现代生物医学进展, 2013(3):408-415.
4. 张玲, 高峰. 结肠黑变病新进展 [J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2015, 24(3):257-259.
5. 宋亚锋, 肖飞. 结肠黑变病 26 例分析 [J]. 结直肠肛门外科, 2015(s1).
6. Bechara R, Marcon N, Streutker CJ, Melanosis coli: a disappearing act,Gastrointestinal Endoscopy (2015), doi: 10.1016/j.gie.2015.10.050.
7. Cowley K, Jennings H W, Passarella M. Who Turned Out the Lights? An Impressive Case of Melanosis Coli.[J]. 2015, 3(1):13-4.
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