高烧寒战还黄疸！别慌，不开刀取出胆管结石！

▎本期科普作者??

近日，河南大学淮河医院消化二病区赵江海主任医师团队开展经口胆胰管内镜（电子胆道镜）直视诊疗技术，为一位胆总管巨大结石患者解除了痛苦，该项技术在我院的成功开展标志着我院胆胰疾病的检查与治疗进入到“直视、精准”的时代。

“发烧、高热！脸咋还黄了！”

65岁的张伯伯三年前因肚子疼去省会某三甲医院就诊，一查发现原来是胆管结石合并急性胆管炎，因胆管结石巨大且数量很多、取出困难，当时就做了“胆道塑料支架植入术”。你还别说，还真见效果，术后张伯伯肚子不疼了，这也使得他放松了警惕，未遵医嘱定期就诊。

奇怪的是，今年三月份，张伯伯开始发高烧，每次都烧到39度多，发烧时还寒战。张伯伯心想，看来自己身体还是虚啊，动不动就感冒发烧。可后来，张伯伯感觉不对劲了，这脸咋还变黄了。也去了不少医院治疗，总不见好，就慕名来到我院消化内科。

在门诊，消化内科二病区主任赵江海详细询问了病史，原来，张伯伯不是脸黄，而是黄疸！经过查体，初步判断张伯伯得了胆总管结石。上腹部CT检查结果出来后，赵主任不禁惊叹：张伯伯可真能忍——

图：多处胆总管结石

图：肝脓肿及胸腔积液

从CT片可以看到患者胆总管内大大小小有十余个结石，多数直径在1.5-1.8cm左右，同时合并急性胆管炎、肝脓肿等，并且看到胆总管内有异物影。

赵主任再次向张伯伯询问病情，这时他才想起3年前做过一次内镜手术，胆总管内还有一枚塑料支架。赵主任介绍，胆管塑料支架常规植入不应超过半年，支架长时间在胆管内将造成胆管炎性狭窄、胆汁淤积、胆管结石增多等并发症，增加进一步处理的难度。

发热、寒战、黄疸的原因找到了，下一步就是怎么治疗了！

上绝招！“镜”呈所至   金“石”为开

被张伯伯遗忘的塑料支架，让他的胆总管更加狭窄，常规的取石手段难以取出，加上患者胆总管内大大小小有十余个结石。张伯伯病情复杂，内镜操作难度大。

消化内科学科带头人、副院长索智敏，赵江海主任组织团队人员讨论，并请普通外科、医学影像科等相关科室会诊，最终决定为张伯伯行十二指肠镜+电子胆道镜+钬激光碎石术。

对于此类患者的常规操作是利用十二指肠镜找到胆总管开口，然后造影，看到结石，然后用网篮和取石球囊取石。

张伯伯的“石头”太大，常规不能操作，就先用十二指肠镜找到胆管开口，电子胆道镜通过十二指肠镜的活检孔道进入胆总管，直视下看到石头，用钬激光的胆管对准结石碎石，然后再常规取石。

术前，团队成员认真查阅国内外文献及参考书籍，熟悉钬激光设备参数，讨论术前、术中可能存在的问题、各科室之间的协作、患者转运等细节问题，并制定应急预案，力求不遗漏任何一个环节。

手术当天，消化内科、泌尿外科、手术部、麻醉科、内镜室的老师们都做好了充足准备——

外科部主任朱朝阳教授、手术部主任马咏萍、谢青璐护士长协调安排手术治疗间、检查设备运行情况；南院内镜室马骥主治医师准备好十二指肠主机；泌尿外科程鹤鹏副主任医师全程指导碎石……

在消化内科赵江海主任医师、张卉副主任医师、麻醉医师、内镜中心及手术室护士共同的努力下，成功为张伯伯取出大量的胆道结石。

这项困难且复杂的内镜手术的完成，不仅体现出我院医务工作者的“医者仁心”，更展现了消化内科、泌尿外科、手术部、麻醉科等医疗团队的技术水平及多学科合作的综合实力与优势。

作为省级消化区域医疗中心，未来，我院消化内科还将继续依托医院多学科强大力量，扩大创新诊疗范围，坚守“医者仁心”的高尚情操，为广大患者朋友提供高质量、有温度的医疗服务，让患者健康有方、就医有门。

科普时间

1.什么是经口胆胰管内镜直视诊疗技术？

过去胆胰管被医生称为“消化道的最后一块盲区”。肝胆胰疾病是严重威胁广大人民群众身体健康的一类多发病、常见病，如胆结石、胆管癌、良恶性肝胆管狭窄、梗阻性黄疸、急慢性胆管炎、胆漏、胰管结石、慢性胰腺炎、胰腺良恶性肿瘤等。

经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)与传统手术相比，具有创伤小、并发症少、住院时间短、术后生活质量高等诸多优点，被称为消化内镜技术“皇冠上的明珠”，是公认的胆胰管疾病诊断金标准。但常规ERCP诊治仍然受限于影像学技术，无法对胆胰管疾病进行直视诊治，常常导致肝胆胰管疾病的误诊、漏诊与不当治疗。而经口胆胰管内镜直视诊疗技术的问世，揭开了直视下诊疗胆胰管疾病的面纱，打通了消化道疾病内镜诊疗范围的最后盲区。

经口胆胰管内镜直视诊疗技术是在ERCP十二指肠镜（母镜）的基础上，经附件孔引入直径3.5mm的电子胆道镜（子镜），又叫“镜中镜”，可在直视下进行胆-胰道系统疾病的诊断与治疗，完成病灶特异性直视检查及活检、激光碎石等治疗手段，治疗价值日益突出。

2.怎样预防胆管结石复发 ？

胆管结石是一种发生在胆管内的结石，男女都可发病，而其中尤其是女性患者居多，引起胆管结石的原因有很多，如肥胖，药物因素，家庭遗传，或是小肠疾病及胰脏疾病等，都可引起胆管结石，而一旦查出胆管结石，及时治疗是关键，多以手术治疗为主，那么手术治疗后如何防复发呢？可从下面三方面做起：

• 对于只要是曾经做过肝脏、胆管或胆囊结石手术者，一定要注意做好定期复查的工作，要定期到医院做B超或其它方面的检查，以防止术后再发结石。对于没有手术治疗的患者，要注意定期服用中、西药物，以起到疏肝利胆、溶石、排石的作用。

• 胆管结石的发生和一些疾病有关，因此当患有胆囊炎、胆管炎、肝炎或是胆道蛔虫、肠道蛔虫、糖尿病及胃病等的患者，也是可因此而导致胆管结石复发的，所以对于这些疾病应早发现、早治疗，以防因此而患上结石或是导致结石复发。尽早预防和治疗体内各种感染，以解除胆道系统的梗阻，防止结石的形成。

  
  

• 生活中要注意避免产生成石性胆汁，如要注意饮食调节，注意控制高脂肪、高胆固醇食物及一些高热量食物，避免长期禁食、限食，同时也不要暴饮暴食。注意控制饮酒或忌酒。对于辛辣厚味食物要少吃，平时可多食蔬菜、水果等。从而可使肠道通畅，有利于胆汁的排出。