HCG升高一定是怀孕吗？不，可能还有"诈"

发布时间 :2022-12-07

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▎本期科普作者??

“大夫，我的月经平常都很规律，这个月已经过了7天还没有来？”

“查个尿或血HCG吧，看看你是不是怀孕了。”

HCG到底是什么呢，临床上为什么要常用HCG来确认或排除妊娠呢？

HCG是人绒毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin）的英文简写，是由胎盘合体滋养细胞分泌，主要功能是刺激妊娠黄体分泌雌激素和孕激素，维持妊娠；HCG由a和β两个亚单位构成，其中 α-亚单位为垂体前叶激素所共有，β-亚单位是 hCG 所特异的。所以我们临床上检测的HCG其实是HCG的β-亚单位，即β-HCG。

正常妊娠，从排卵后第6日开始分泌微量HCG，最早于排卵后7-10日能在母血中检出HCG，之后快速上升，妊娠8-10周达峰值（50000-100000U/L），以后迅速下降，妊娠中晚期HCG水平仅为峰值的10%，产后2周消失。

但是，HCG升高，就一定是怀孕吗？

其实，除了正常怀孕，HCG升高也可能还有“诈”。还可能是异常妊娠（比如宫外孕、宫内妊娠不全流产、足月产后胎盘残留）、分泌HCG的肿瘤（生殖细胞肿瘤、垂体肿瘤等）、妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵葡、绒癌等）、非滋养细胞肿瘤（肺癌、胰腺癌，膀胱癌，肠道癌等）。

以上情况是临床上较为常见导致 hCG 升高的疾病，除此之外，还可见到一些持续性低水平 hCG 升高的情况。

持续性低水平HCG 升高，即血 HCG ＜1000 mIU/mL，一般＜250 mIU/mL，持续 3 月以上，体格检查及影像学检查未发现任何病灶，无宫内及宫外妊娠的任何证据，可见于以下几种情况：

1.假性 hCG 升高

因为血清中存在非特异性嗜异性抗体，导致hCG假阳性，非特异性嗜异性抗体分子较大，所以尿检呈阴性。

2.垂体来源的 hCG

1% 的围绝经期患者和 7% 的绝经后患者，hCG 会略有升高，平均在 7.6 mIU/mL，一般会＜ 25 mIU/mL。这是由于卵巢功能下降导致的 FSH、LH 水平升高引起，也可能是垂体分泌的良性低水平 hCG。对于此类患者，可以给予口服避孕药 3 周，血 hCG 也会随之下降，因不存在异常的滋养细胞，故不需要治疗，但要注意的是，需行垂体 MRI，排除垂体的生殖细胞肿瘤。

3.家族性 hCG 综合征

此类疾病极其少见，猜测可能为显性基因突变所致，不需要治疗，也不会影响患者生育，家族成员中其他成员可能也有相同的情况发生，如子代，均有低水平 hCG 升高。

4.静止期妊娠滋养细胞疾病

有妊娠滋养细胞疾病或自然流产史，大多数自然恢复正常，约 6%～19% 会进展为侵袭性滋养细胞疾病。需密切随诊，长期动态监测 hCG，诊断为妊娠滋养细胞肿瘤后立即启动治疗。

所以，当患者出现血HCG水平升高时，我们要结合患者的病史、是否有早孕症状、HCG的水平和变化趋势、孕激素水平、彩超结果等综合判断患者是否怀孕，是宫内孕还是宫外孕。

医学科普 仅供参考