脖子痛、经常落枕是颈椎病的前兆？

发布时间 :2022-12-29

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▎本期科普作者??

随着电脑和手机的普及，颈椎病越来越普遍，我国颈椎病的患病率为7%～10%，且发病有逐年增长、逐步年轻化的趋势。长期伏案、久坐不动、缺乏锻炼……颈椎频频发出预警信号，但不少人却视而不见，却不懂得就是一些生活细节损害了颈椎。

在门诊中经常遇到“落枕”的病人，拍片发现这类病人往往出现颈椎生理曲度减少、变直，甚至是颈椎反弓。

什么是颈椎病？

根据《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识》，颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构(神经、血管等)出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。

通俗的讲，颈椎病的发生，需满足以下3个条件：

第一，要有颈椎间盘的退行性改变；

第二，椎间盘的退行性改变可继发其相邻结构的病理改变，比如引起骨质增生、骨刺的形成、椎间高度降低、椎管狭窄、颈椎生理弧度变直或后凸畸形等；

第三，这些临床症状和体征必须有相应的影像学表现，且表现与临床症状相一致才能诊断为颈椎病。

颈椎病分型及临床表现

颈型颈椎病

颈型颈椎病实际上是各型颈椎病的早期阶段，也是最常见的一型，以青壮年居多，现在逐渐年轻化。晨起时发病多见，与枕头较高或睡姿不当有关，也常常发生于长时间低头工作或学习后。以枕、颈、肩部酸、痛、胀等不适感为主，尤其是患者常诉头颈不知放在何种位置为好，约半数患者颈部活动受限或被迫体位。

神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是较为多见的一种，多见于40～60岁人群，起病缓慢，但是也有急性发病者，多采取保守治疗。以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。主要表现为从肩部沿着上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木（根性疼痛），夜间易犯病，有时疼痛麻木难忍，严重影响睡眠。也可有上肢肌力下降、手指动作不灵活，自觉上肢沉重感、握力减退。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。

脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病相对少见，但是颈椎病中最严重的一种类型，一旦确诊，尽早手术。禁忌牵引和盲目按摩，一旦受力不当，可能加重脊髓损伤，严重的甚至造成瘫痪。病程多慢性进展，遇诱因后加重，常有落枕史，部分人有外伤史，常与神经内科疾患混淆，甚至长期在内科治疗。临床表现多为脊髓损害的相应症状，先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始，随之出现行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快走，重者明显步态踌躇，呈宽底步态。双下肢协调差，跨越障碍物困难，双足有踩棉花样感觉。严重者写字困难、饮食起居不能自理，部分有排便、排尿困难。除四肢症状外，往往有胸以下皮肤感觉减退，犹如一个带子勒着胸腹部，临床也称之为束带感。

其他类型

椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病是否存在，学术上仍存在巨大争议。从最新版颈椎病专家共识来看，最新颈椎病分型逐渐淡化了这两种类型。

科技改变了我们的工作和生活方式，久坐的人越来越多，智能手机、平板电脑的普及虽然为工作、生活、学习提供了便利，但结果是“久坐族”或“低头族”的颈椎负担显著增加。据研究，当头部前倾呈15°角时，颈椎承重大概为12千克；前倾呈30°角时，颈椎承重为18千克；前倾呈45°角时，颈椎承重为22千克。而现实生活中，低头45°角的情况再常见不过了。