医保知识 | 免费体检“好主意”，欺诈骗保“结恶果”

虹富市的退休工人王大爷和李大妈是一对儿老夫妇，从去年退休后，王大爷爱上了遛鸟，李大妈爱上了和老姐妹跳广场舞，退休后的日子过得还算美满。

XX医院是一家新成立没多久的定点民营医院，名声还不大，生意也就一般。院长谭某看着稀稀拉拉的病人，以及每日在广场上悠哉的老年人们，便心生一丝怨恨，整日愁眉不展。

某科室的孙主任将这一切看在眼里，便心生一计，找谭院长出主意。

说干就干！XX医院照着这个“好主意”，便在老年人聚集的广场上开展起了健康普查活动。几个穿白大褂的医生在给老年人测血压、测血糖，测完了还贴心的给做完检查的大爷大妈送了鸡蛋、大米、油等礼品。恰巧在广场上的李大妈一看还有这些好事，赶紧凑上前，做了免费检查，领了礼品。

回到家后，李大妈心心念念的想去XX医院感受一下。王大爷觉得不靠谱，用医保卡去住院还包吃包住包接送又不花钱，最后还有钱拿，哪有这种天上掉馅饼的好事？

最终，王大爷还是没有拗过老伴儿，老两口就都去住院了。

老两口到了医院之后，还真的有专人接待，带他们去办了住院手续，又带他们去做了各种检查，还开了一大堆药，最后把他们领到病房，老两口在病房转了一通，发现病床大多数都是空的，来往病人也和自己情况差不多，就放下心来安心的开始了“住院”。

经过一周包吃包住包接送的“住院治疗”，老两口也“康复”了。老两口平均每人花费了5000多元，医保报销了绝大部分，自己一分钱没出，医院还给了老两口每人300元的“慰问费”。没想到住了这么多天的院，包吃包住包接送，还赚了点，老两口心里美滋滋的。

“住完院”后老两口照常去广场遛鸟、跳舞，遇到了同一单位退休的张大爷。张大爷这两年腿脚不便身体也不大好，经常住院。

张大爷因为常年住院，对医保政策还比较了解，在听完李大爷的介绍后，认定XX医院可能是欺诈骗保。于是他拨通了虹富市医保局打击欺诈骗保的举报电话。市医保局接到举报电话后，立即组织专项检查组进驻XX医院，开展实地检查。

最后经检查核实，XX医院存在虚假宣传、通过免费检查诱导参保人员住院、返还费用、降低标准住院等骗取医保基金违规行为，以及涉嫌编造医疗文书、医疗费用票据，虚记、多记药品、诊疗项目等违规行为，该医院欺诈骗保涉案金额高达500万元，市医保局根据《医疗保障基金使用管理监督条例》，对XX医院相关违法违规行为进行了处罚并移送公安部门。

王大爷和李大妈被医疗保障行政部门约谈并责令其改正，同时暂停两人医疗费用联网结算3个月。市医保局还对提供欺诈骗保线索的张大爷给予了10万元的举报奖励金。

参保群众发现欺诈骗保的行为后，应该及时举报。目前，国家、省、市和各区（市）县都已畅通投诉举报渠道，鼓励群众积极主动参与医保基金监管。