“今天吃什么呢？” IBD“肠”“食”指南

 “我应该怎么吃？吃什么呢？”

一直是IBD患者咨询最多的问题之一

也是医务工作者关心的问题

?我们先来了解一下关于炎症性肠病的“肠”识~

炎症性肠病（IBD）是一种慢性、复发性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。IBD的主要表现为腹胀、腹痛、腹泻、粘液血便、粘膜脓便，轻重不一，可有缓解与发作相交替。IBD具有不可治愈、终身复发性等特点，且疾病的反复发作可导致多种并发症的发生，给患者的身体和精神带来极大负担。虽然IBD确切的病因和发生机制并不清楚，但是，普遍认为长期不当饮食参与了IBD 的发生和发展，而且影响了IBD 的疗效、预后及转归。炎症肠病患者健康饮食及科学肠内营养支持可以减少IBD发作次数，长期维持缓解期。

米面食物

数千年来，大米及其相关制品是中华民族赖以繁衍生息的关键主食之一。米汤及粥类具有易于消化、吸收特点，而且少渣、低免疫原性（不容易过敏），对整个消化系统具有很好的调节作用，能够减少疾病活动期患者的肠道负担，对于有并发症如肠道狭窄的患者有明显的治疗作用，因此IBD患者可以放心食用。

以小麦面粉制作的面食也是中国人的主食之一，营养丰富，花样和品种繁多，大部分患者是可以食用并且有好处的，只有小部分人对麸质蛋白过敏，而IBD患者通常免疫功能过激，更容易产生过敏反应。因此，IBD患者应该留意自己是否对面食中的麸质蛋白过敏，如果对麸质蛋白过敏，则不能食用面食。

蔬菜水果

蔬菜多富含膳食纤维，能够润肠通便。部分蔬菜中的膳食纤维还对肠道菌群有益生元样作用，对于肠道微生态具有良好的调节作用。因此，适量进食蔬菜对于维持消化道良好的结构和功能、对于维持肠道微生态的稳定具有重要作用。

水果多富含膳食纤维、维生素和矿物质，对于维持肠道结构和功能、维持肠道微生态稳定、维持机体代谢平衡和内环境稳定具有重要作用，是不可或缺的饮食要素。

对于活动期IBD患者，常常合并腹痛、腹泻，进食水果与蔬菜会加重症状，甚至会因为肠蠕动增加或产生大量大便可能诱发甚至加重肠道狭窄和穿透性病变；因此，活动期IBD患者不宜进食水果与蔬菜。

对于缓解期IBD患者，可酌情进食水果与蔬菜，种类和数量因人而异，以大便成型软便为准；如果大便稀烂，则宜减少蔬菜和水果量，如果大便较硬，则宜增加蔬菜和水果量。如果有大便干结甚至便秘，则宜适量多进食蔬菜和水果。

水果的吃法：水果去皮去籽，细嚼慢咽，或者用榨汁机把新鲜水果榨成果汁，过滤后饮用，这样不但保证了一定量的膳食纤维、维生素和矿物质的摄入，而且不会对肠道造成负担。中医认为，苹果具有收敛作用，对腹泻具有治疗作用，甚至能够引起便秘。如果患者大便干结甚至便秘，或者有肠道狭窄或者穿透性病变，则宜少吃或者不吃苹果。

蛋类与奶制品

对于IBD患者，尤其是活动期IBD患者，鸡蛋以做成蛋羹食用为宜，不仅营养丰富，而且便于消化和吸收，粪渣也较少。由于生鸡蛋尤其是鸡蛋清具有较强的免疫原性，会因为激活肠道黏膜免疫系统产生强烈的免疫反应而诱发或加重肠道炎症，从而诱发或加重腹痛、腹泻，因此，IBD 患者不宜吃生鸡蛋。

活动期IBD患者不宜喝生鲜牛奶。缓解期IBD患者由于肠道结构和功能恢复正常，可谨慎地酌情尝试生鲜牛奶。其他生鲜奶，如羊奶、驼奶等，其生物及理化特点与生鲜牛奶相似，IBD患者也应慎用。活动期IBD患者尤其是腹痛、腹泻明显时不宜食用富含膳食纤维的酸奶。缓解期IBD患者，尤其是大便干结甚至有便秘时，则可酌情食用富含膳食纤维的酸奶。

• 选购酸奶时，要注意区分酸奶和乳酸饮料或含乳酸杆菌饮料。酸乳饮料或乳酸杆菌饮料是牛奶加酸乳或乳酸菌以及水、糖、香精、酸味剂调制而成的，蛋白质含量只有1.0%左右，其成分和功能与酸奶有很大的差别，不是真正的酸奶。真正的酸奶蛋白质含量在3.0%左右，根据说明书上蛋白质含量一项，就可以简单把它们与酸奶区别开来。

肉类食物

无论是活动期或者缓解期，IBD患者禁食用生海鲜类食物，即使是熟海鲜，也有部分IBD患者会产生过敏反应，因此最好不食用此类食物。

     ● IBD患者不宜过量食用牛肉、鸡鸭肉；

     ● 对于没有熟透的牛肉、鸡鸭肉制品或煎制的牛排，IBD患者应该避免食用；

     ● IBD患者不宜食用羊肉、狗肉等。

缺铁性贫血的IBD患者适量多吃猪肝可以有效补铁，促进贫血的恢复；缓解期IBD患者还可以多样化食用猪肉和猪肝，但是不能食用未熟透煎制的猪肉类制品。

IBD患者避免进食方式为煎炸的油腻食物，不宜吃辛辣生冷食物。

肠内营养制剂

IBD患者因长期肠道炎症导致营养吸收障碍和营养丢失，普遍存在营养不良的情况，原本健壮的身体会变得十分瘦弱，营养治疗对IBD的作用已经远远超出了营养的范畴；营养治疗是IBD临床治疗的重要内容，甚至可以作为部分克罗恩患者的一线治疗。

肠内营养有口服和管饲两种途径。口服补充是IBD患者营养干预的第一步，但通常作为正常饮食外的小部分补充。口服补充对胃肠道功能的要求较高，口服补充肠内营养超过600Kcal/d时，建议鼻饲。管饲途径包括鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口和手术胃造口等。     

如果以一日三餐方式口服肠内营养制剂，则常常会因为一次摄入过多的肠内营养制剂而加重患者的腹痛、腹泻，甚至诱发或加重狭窄或穿透性病变，导致患者无法耐受肠内营养治疗。为提高患者对口服肠内营养制剂的耐受性和依从性，可以考虑模拟管饲的方法口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗，具体的方法如下：

（*文中部分内容节选自《中国炎症性肠病饮食管理专家建议》）