术中快速冰冻：病理科的“急诊”

发布时间 :2023-08-21

手机阅览本篇文章

▎本期科普作者：病理科主管技师周超群

大家好

这里是『医生说』

说起术中快速冰冻病理诊断

听名字就知道

它的特点就是“快”

有多快呢？

通常可以在 30 分钟内给出检查结果

可以说这 30 分钟

是世界上最漫长的 30 分钟了

在这 30 分钟内具体发生了些什么呢？

今天就给大家揭开术中冰冻病理诊断的神秘面纱

什么是术中冰冻病理诊断？

术中冰冻病理诊断是一种术中快速诊断技术，指在手术过程中，为了迅速了解病变的性质，病理科使用冰冻切片机对标本进行快速冷冻、切片、染色和显微镜观察。

电视剧里术中快速冰冻检查的过程（来自日剧《Fragile》）

术中冰冻病理诊断具有“快和准”的特点及优势，现在已经被广泛应用于各脏器肿瘤的手术病理诊断中，大大提高了临床手术术式的选择和准确性，特别对妇科卵巢肿瘤、普外乳腺、甲状腺等疾病进一步选择手术术式、立即决定手术方案、范围及治疗方法有很大的帮助。因此，有人将之形象地比喻为病理科的“急诊”。

术中冰冻病理诊断是外科医生在实施手术过程中，与手术方案有关的疾病诊断问题请病理医师快速进行的紧急会诊。手术切除的组织，不经过常规固定、脱水和石蜡包埋等制片程序，用特制的OCT包埋剂将组织冰冻于﹣20℃，用冰冻切片机切片，再染色，最后显微镜下观察，出具病理报告。术中冰冻病理检查可以理解为手术科室与病理科之间的急会诊。由于冰冻制片速度快，一般30分钟内即可出病理报告。

冰冻病理的诊断过程可分为四步

1.临床医生在术前会与患者沟通开展术中冰冻病理诊断事宜，签署知情同意书，并与病理科沟通术中冰冻病理准备。

2.在手术过程中，临床医生将标本取出后会立即装入密封标本袋迅速送至病理科。

3.病理科在接到标本后，立即对标本进行登记，病理医生（注意，这里指的是有经验的高年资医师）随即在取材台上对标本进行肉眼观察、取材。

4.病理技术员进行冰冻包埋、切片和染色，病理医生对切片进行显微镜观察，最后发出病理报告。一般情况下，从标本被送到病理科至发出报告，可以在 30 分钟内完成。对于难以诊断的病理切片，病理科医生还要请示上级医生，需要的时间可能会长一些。

术中冰冻病理诊断的适用疾病

术中冰冻病理诊断是一种快速的诊断技术，它主要应用于以下几个方面：

需要确定病变的性质（主要是良性肿瘤或恶性肿瘤），以决定手术方案；
检查肿瘤部位的手术切缘是否充分；
判断肿瘤的淋巴结转移状态。

例如大家了解比较多的乳腺肿块，常常会进行术中冰冻病理检查。如果术中冰冻病理诊断提示肿块为良性病变，那么单纯的肿块切除后缝合伤口即可，皆大欢喜，病人仍是岁月静好；如果术中冰冻病理诊断提示肿块为恶性病变，那么手术医生则可能扩大手术范围，或进一步行相关的淋巴结清扫，甚至术后还会行一系列的治疗，尽早的接受治疗，减轻疾病带来的痛苦，减轻经济负担等。

术中冰冻病理诊断万能吗？

由于冰冻切片制片的速度快，已成为很多损毁性的手术或者良恶性难定的手术常规诊断方式，但冰冻病理诊断也存在一定的局限性：

准确率便是其中之一，冰冻切片的确诊率不及石蜡切片，石蜡切片的准确率可高大99%左右，而冰冻切片依据冰冻的水平，确诊率处于90%-95%已经非常不错了，可见其准确率的差距，还是有一定的距离。

其次便是应用具有局限性，对于脂肪类病变、淋巴瘤等需要免疫特性确定或者不易切片的，冰冻很难确定，因此还是需要等待石蜡结果。对于具有高度传播、传染的疾病常常不采用冰冻会诊，例如艾滋病、结核、梅毒等，避免医源性传播。

并且由于制片的质量无法达到石蜡的效果，不适合应用于针穿组织和小活检组织。

快速冰冻病理诊断可以被看作为一把“双刃剑”，虽然它及时快速，但由于送检组织有限，诊断时间有限，细胞形态有变，没有免疫组化等辅助检查，尤其是夜间手术，更需要病理医生在紧张的情绪和环境中保持冷静和清醒的思维。基于各种原因，手术中冰冻病理诊断的难度很大，误诊的风险也极高，需要病理医生有较高的诊断业务能力和临危不乱的良好心理素质。

术中快速冰冻切片技术，既保障了外科手术的安全，更进一步提升医院肿瘤防治的诊疗水平；同时，还降低了医疗成本，减轻了患者经济负担，虽有一定的局限性，但其运用对地区及周边肿瘤患者的手术治疗有重要的现实意义。临床上通常采用以下病理诊断方式：

*图片来源于“医学生不苦”

好了，以上就是关于术中快速冰冻诊断的全部介绍。

医学科普 仅供参考

END

责编：吴行编辑：杨昕昕校对：陈聪朱桓均

声明：河南大学淮河医院官方微信刊载此文、使用相关图片视频等素材，是出于扩散传播更多信息之目的。若有来源标注错误、不明确或侵犯了您的合法权益，请及时与我们联系，我们将及时更正、删除或依法处理。