脑卒中后认知障碍怎么办？

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2020年发布的《中国卒中报告》显示：

我国卒中患病率为1114.8/10万，

年发病率为246.8/10万，死亡率为149.49/10万^[1-2]

在全球范围内

我国已经成为卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家[3]

其中约1/3的卒中患者会经历卒中后认知障碍[4]

今天我们就来了解一下卒中后认知障碍要怎么办？

卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征，诊断常常要在卒中后3～6个月进行认知评估来最终确定。

按照认知受损的严重程度，可分为卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）和卒中后痴呆（PSD）。二者均有至少一个认知域受损，区别在于PSD患者生活、工作能力严重受损，而PSCIND患者生活和工作能力可完全正常或轻度受损[5]。PSCI往往表现为记忆力、注意力、定向力、执行能力等损伤，通常是多认知域损伤同时存在、相互作用[6]，生活质量及生存时间受到严重影响，是目前卒中疾病负担的重要原因。

经实践表明，脑卒中患者发病后中枢神经系统仍可以重塑，患者可通过多次进行认知康复训练激发思维活动，增强记忆力，使神经元出现新的突触，神经元之间形成新的信号通路，促使患者脑神经的可塑性不断提高，有效地促进脑功能的恢复。但康复训练需要反复、长时间进行，临床疗效在很大程度上取决于患者参与的主动性，让我们来了解几种训练方法吧！

卒中后认知障碍常规康复训练治疗包括物理治疗、作业治疗和认知康复训练等^[7]。

1.经颅磁刺激属于神经电生理法，其作用深度能够直达机体大脑深部的神经元，有效改变机体神经元的兴奋性，调节大脑皮层，重建皮质功能，最终提高患者认知功能，且具有操作简便、无创伤性等优点。有研究证明，在早期康复治疗的基础上进行经颅磁刺激治疗可有效使得脑卒中后认知障碍患者的认知功能得到提高^[8]。

2.运动疗法是认知障碍预防与康复的重要手段之一，可以增强神经可塑性，改善认知功能和日常生活能力，降低精神神经症状的发生率。根据目前的研究结果，建议进行中低强度、长时间的有氧运动，如散步、游泳、划船、骑自行车、慢跑和跳舞等。65岁及以上的老年人应在一周内进行至少150min的中等强度有氧运动，如果行动不便，可以每周进行3天或3天以上的体育活动。

1.手功能训练是作业治疗的核心内容，日常生活用品皆可作为训练工具，如握力器、橡皮泥、搭积木、拧螺丝、捡豆子等。

2.日常生活活动能力训练包括个人卫生、进食、排便、床上活动、更衣、床椅转移、上下楼梯等活动。在训练的时候，可以选择相应的辅助用具帮助患者恢复自理能力，如改进型的勺、叉、碗、筷、防滑垫、梳子、牙刷、系扣器等。

注意力康复训练：可以让患者在图画里面找到一些目标图形，在随机数字里面找出一些特定的数字等。在训练过程中，如果患者有注意力比较分散的情况，如发呆或者眼神迷茫等，可以通过提高说话的音量、轻拍患者身体等方法，吸引患者注意力。

记忆力训练：陪患者一起看老照片、回忆往事、鼓励讲述自己的故事等方式维持远期的记忆；使用记忆助具，如卡片、杂志、书籍或录音带，反复朗诵需要记住的信息等。调整周边环境，尽量简化，房间要整洁、家具杂物不宜过多；用醒目的标志提醒患者等，提高其逻辑推理能力。

计算力训练：训练方案建立在正确地诊断和分型基础上。例如，额叶型失算患者要运用控制策略来改善注意力障碍，减少持续现象。空间型失算患者常伴有单侧空间忽略，可以运用划销任务、图形复制、视觉搜查任务、均分线段任务和画钟任务，帮助改善单侧空间忽略。同时使用阅读记号标注技术帮助空间型失算患者阅读。训练包括数字概念、计算负荷、算术事实、算术法则、心算、估算、日常生活(理财)能力训练等。如果患者在训练中出现错误，用鼓励的方式正确示教，避免责备，不强迫其选择和回忆。

思维训练：让患者做一些简单的分析、判断、推理、计算训练。合理安排脑力活动的时间，训练患者的思维活动。例如，让患者围绕某一个物品或动物尽量说出一些与之相关的内容如“猫有什么特征，会做哪些事”？让患者看报纸、听收音机、看电视等。帮助患者理解其中的内容，并与其讨论这些内容。

知觉障碍训练：

（1）躯体构图障碍训练：识别自体和客体的身体各部位，身体的左右概念等。

（2）单侧忽略通过视觉扫描训练、感觉觉醒训练等方法进行训练。

（3）空间关系综合征通过基本技能训练与功能训练相结合的方法训练。

（4）失认症：物品失认患者可进行与物品相关的各种匹配强化训练，如图形-汉字匹配、图形的相似匹配、声-图匹配、图形指认等。

（5）失用症：对于意念性失用的患者，可采用故事图片排序。根据患者的进步可逐渐增加故事情节的复杂性。

除以上训练外，音乐治疗能够改善PSCI患者的整体认知功能，特别是视知觉、空间知觉和思维运作认知域，在较短的干预时间内对于PSCI患者的康复有一定效果^[9]。而计算机辅助认知训练，画面感丰富，声乐效果强，能够激发患者兴趣，信息输入量大，对大脑刺激作用明显，有助于神经细胞再生，神经网络重塑，促进脑功能重组，是目前比较流行的一种训练方法^[10]。

参考文献

[1] 王拥军，李子孝，谷鸿秋，等. 中国卒中报告2019（中文版）（3）[J]. 中国卒中杂志，2020，15（12）：1251-1263.

[2] WANG Y J，LI Z X，GU H Q，et al. China stroke statistics 2019：a report from the National Center for Healthcare Quality Management in Neurological Diseases，China National Clinical Research Center for Neurological Diseases，the Chinese StrokeAssociation，National Center for Chronic and Noncommunicable Disease Control and Prevention，Chinese Center for Disease Control and Prevention and Institute for Global Neuroscience and Stroke Collaborations[J]. Stroke Vasc Neurol，2020，5（3）：211-239.

[3] GBD 2016 Causes of Death Collaborators. Global，regional，and national age-sex specific mortality for 264 causes of death，1980-2016：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J]. Lancet，2017，390（10100）：1151-1210.

[4] MIJAJLOVI? M D，PAVLOVI? A，BRAININ M，et al. Post-stroke dementia - a comprehensive review[J]. BMC Med，2017，15（1）：11.

[5]汪凯,董强,郁金泰等.卒中后认知障碍管理专家共识2021[J].中国卒中杂志,2021,16(04):376-389.

[6]中国卒中学会卒中后认知障碍研究圆桌会议专家组.中国卒中后认知障碍防治研究专家共识.中国卒中杂志, 2020, 15(2):158-166.

[7] 林煜凡,韦添元,张晓颖,李晁金子,何静杰,杜晓霞.音乐治疗在卒中后认知障碍患者康复中的应用[J].华西医学,2023,38(05):668-673.

[8] 韩凯月,党辉,张皓.重复经颅磁刺激治疗脑外伤患者认知障碍的Meta分析[J].中国康复理论与实践, 2021, 27(11):1282-1290.

[9] 林煜凡,韦添元,张晓颖,李晁金子,何静杰,杜晓霞.音乐治疗对脑卒中后认知障碍的效果[J].中国康复理论与实践,2023,29(06):714-719

[10]韩明娥.计算机辅助训练对卒中后认知障碍患者认知功能康复效果的Meta分析[J].山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报,2023,44(04):278-285.