疼痛难忍，一“炎”难尽，警惕：间质性膀胱炎

大家好

这里是『医生说』

“疼、疼、疼”

白天疼，晚上疼

膀胱或盆腔好像无时无刻都在疼

还有反复尿频、尿急

这么难缠，到底是什么病

部分女性患者长期被这些症状所困扰

甚至导致焦虑、失眠、抑郁

吃遍了抗生素还是不见好转

需要警惕间质性膀胱炎的可能

今天就为大家科普一下间质性膀胱炎

间质性膀胱炎(interstitial cystitis,IC)是一种主要表现为膀胱和/或尿道和/或盆腔疼痛，伴有尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛），同时尿液细菌培养为阴性的疾病。亦称膀胱疼痛综合征(bladder pain syndrome,BPS)。IC/BPS病例女性患病率是男性的2~5倍。在女性慢性骨盆疼痛病例中30%由IC/BPS引发。

• 感染  难以被发现的病原引起的感染。

• 自身免疫反应  41.2%的IC患者同时患有自身免疫性疾病（其中 27.5%患有一种类型的免疫疾病，13.7%患有两种类型的免疫疾病)，IC患者体内可以检出抗核抗体,部分 IC患者对糖皮质激素治疗产生反应等。

• 神经性因素  患者膀胱周围的痛觉神经更加敏感，或中枢神经异常导致膀胱感觉过敏。

• 肌肉功能紊乱  盆腔手术史（特别是子宫切除术）及肛提肌疼痛的女性 IC的发生率较高，表明盆底肌功能障碍也可能促进疾病症状的发展。

• 精神心理因素  IC患者常表现为精神心理异常，疼痛、睡眠障碍、抑郁、焦虑，社交功能障碍和性功能障碍明显多于非IC患者。

• 系统性失调  IC也常与其他不明原因的疾病共存，如纤维肌痛、肠易激综合征、慢性疲劳综合征、干燥综合征、慢性头痛和外阴痛。这些相关性提示某些患者可能存在系统性失调。

• 疼痛症状 疼痛是IC/BPS的主要症状。疼痛主要位于膀胱区（下腹部)，膀胱充盈时疼痛，排尿后缓解。特点是随膀胱充盈而出现的疼痛（包括坠胀、不适)，并且放射至尿道、会阴、阴道、直肠等盆腔脏器及下腹部或肩背部等部位。

• 泌尿系统症状尿频、尿急是IC/BPS最常见的症状。尿频、尿急症状可能在疼痛之前发生。尿急也是膀胱过度活动征的主要临床表现，需警惕两者可能同时存在。

• 非泌尿系统症状外阴瘙痒和灼烧感，性交痛，射精痛和坐立不安等。

• 其他病史 包括既往的盆腔手术或放疗史，可导致膀胱炎的药物(非甾体抗炎药、环磷酰胺和氯胺酮)、纤维肌痛、抑郁、性功能障碍、自身免疫性疾病、过敏和其他妇科疾病（外阴痛、子宫内膜异位症、性交困难)。

•  临床表现及相关评分

  尿频、尿急、膀胱或盆腔慢性疼痛。间质性膀胱炎评分表包括：间质性膀胱炎症状评分（ICSI）、间质性膀胱炎问题评分（ICPI）。

• 实验室检查

  患者尿常规多数正常，可有血尿出现；尿培养多无细菌生长；抗增殖因子 ( APF)目前最具有诊断潜力的。其他尿液标志物包括一氧化氮、组胺、甲基组胺和白细胞介素-6 (IL-6)等也被证实在IC/BPS 患者尿中异常。

• 影像学检查

  排泄性尿路造影一般无异常，合并反流时在造影片上可见肾盂积水、膀胱容量减少表现。膀胱造影显示膀胱容量减少，有时发现膀胱输尿管反流。

• 尿流动力学检查

  尿动力学检查可发现膀胱容量小，顺应性差，但不出现无抑制性收缩，这项检查有助于间质性膀胱炎与不稳定膀胱或神经源性膀胱相鉴别。

• 膀胱镜检查

  是诊断间质性膀胱炎的重要方法。一些患者膀胱容量可减少至50～60ml，由于膀胱容量缩小，患者甚为痛苦，需在麻醉下施行膀胱水扩张术，可见膀胱顶部小片状淤斑、出血、有的可见到瘢痕、裂隙或渗血。

  
  

  

  间质性膀胱炎膀胱镜最典型的特征

  ①Hunner病变(膀胱黏膜上的红色病变，膀胱水扩张后常会出血)

  

  ②膀胱点状出血(水扩张后出现的红色瘀点区域)

  

  
  

因病因不明目前尚无治愈方法，治疗目标是缓解症状，达到满意的生存质量。治疗方法有多种，但没有哪一种治疗对所有患者都有效。

（一）患者教育

1.患者首先应遵医嘱，养成良好的生活习惯，戒除不良嗜好，如吸烟、熬夜等；

2.平时应该注意定时排尿、养成适当憋尿习惯，可写排尿日记，包括排尿时间、排尿次数、每日排尿量等；

3.积极治疗伴发病，如泌尿系感染、阴道炎、肠易激综合征等；

4.如果症状发作，可通过洗热水澡、热水盆浴缓解症状；

5.规律饮食，选择低酸饮食，避免辛辣刺激性食物如酒、咖啡、碳酸饮料等；

6.适量运动，避免剧烈运动刺激膀胱，影响小便通畅；

7.患者应穿宽松的棉质衣裤，避免挤压下腹，宜穿软底鞋减少震动；

8.保持乐观心态，减少精神紧张。

(二）药物治疗

没有专一治疗药物，某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频。

（1）戊聚糖多硫酸钠

戊聚糖多硫酸钠是唯—一个由FDA批准的用于治疗IC的药物。其作用机制是纠正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。

建议：由于其可能需要6个月或1年才能起效，因此建议给予长期口服药物治疗。

（2）抗组胺药物

报道抗组胺药物治疗IC的研究大多数是无对照研究，截至目前，仍没有一项对照研究证明其疗效。

建议：羟嗪应在睡前从10mg开始给予，直至75mg，大约1~3月症状才有可能缓解。

（3）抗抑郁药

抗抑郁药（TCA，SSRIs）治疗IC的作用大部分源于其作为一种疼痛神经调节剂的作用机制。本类药物剂量应逐渐升高，以尽可能避免其副作用。

建议：可在疾病的起始阶段应用此药，特别是当疼痛是主要症状表现时。

（4）加巴喷丁

加巴喷丁（Neurontin）是一种抗癫痫药，可用在以疼痛为主要症状的IC患者。

（5）抗胆碱能药物和抗痉挛药物

当患者有轻度症状或同时存在膀胱功能不稳定时，能通过这类药物缓解疼痛，但是对于中到重度症状，效果较差。

（三）难治性患者的治疗

1.膀胱水扩张  是目前应用最广泛治疗间质性膀胱炎的方法，主要是增加膀胱容量，减低排尿间期时间，可明显缓解症状，其机制可能为新生上皮细胞取代无功能上皮细胞，或者是去神经以减少神经受损带来的疼痛。缓解率20%-60%，对膀胱容量150ml的患者效果更佳。

2.膀胱内治疗  利多卡因(或布比卡因) +肝素+甲强龙+碳酸氢钠膀胱内灌注，一周灌注1次，持续6周。高分子量透明质酸膀胱灌注也可选用。

3.膀胱逼尿肌内注射  肉毒毒素注射(botulinum toxin, BoNT)联合膀胱水扩张术治疗IC/BPS。

4.骶神经调节 可以缓解夜尿频率，疼痛改善。

5.手术治疗 最常用的手术方式是经尿道电灼术（TUR），但只针对具有Hunner溃疡的患者。其他手术方式包括膀胱切除术、代膀胱手术等。手术治疗被定为最后的治疗方案，只有对少数症状极其严重且上述所有治疗均无效后才考虑使用。

1.如果没有及时接受治疗

症状会逐渐加重，严重影响患者的日常活动、睡眠、性生活等，降低生活质量，严重时还会出现膀胱挛缩，肾功能损害，危及患者生命。

2.如果及时接受正规治疗

大多数患者的症状能够得到改善，膀胱功能得到保留，膀胱挛缩、肾功能损害等出现的概率也会下降，提升生活质量，延长寿命。