“我拉的不是大便，是刀子！”
▎本期科普作者??普外科 副主任医师 张军杰
大家好
这里是『医生说』
这几天来肛肠外科就诊的患友多了不少
其中约1/4的患友都是因为饮食习惯改变
导致排便也发生了变化
有大便干排不出来的
有拉肚子的
反复几次之后出现了更严重的问题
排便疼痛
有一个患者描述得更为形象：
“我拉的不是大便，是刀子！”
那么让这位患者如此痛苦的是什么问题呢
经过检查
发现是常见的一种肛周疾病
也是大多朋友们听说过的一种疾病
肛 裂
*图片来源于百度健康医典
啥是肛裂？
通俗点说，就是肛门口里面2cm左右范围内的皮肤烂了，形成溃疡了。
当然，我们得附上专业的定义：肛裂是指齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。（引自《外科学》（第九版），人民卫生出版社，p397）。
肛裂最常见的表现就是“肛门疼痛”，可伴有大便带血、肛门瘙痒。
排便疼
排便后也疼
疼痛感明显
甚至因此而恐惧排便
就像开篇提到的“拉刀子”
疼痛程度可想而知
肛裂可发生于全年龄段，从婴儿到老人，张医生就经常碰到1岁内的婴儿被家长带来就诊。但总体上来说，该病好发于年轻人。
敲黑板
肛裂经常被患友自行误诊为痔疮并自行治疗，导致未在合适的时间内采取合适的治疗方式，进而导致疾病进展，白白增加痛苦和治疗成本。
作为一名盆底外科专业方向的医生，张军杰医生提醒大家：
肛周疾病，看似小病，但确是明显增加患者痛苦、严重影响患者工作、生活的一类疾病，
切莫觉得是小病，就不治疗、自行治疗、随意治疗，最终受罪、花钱的还是自己，
所以，专业的事情，还是交给专业的人来做，这才是最省时、省力、省钱的方法！！
那么，得了肛裂怎么办呢？
先看看《肛裂临床诊治中国专家共识（2021版）》怎么说，这可是治疗标准：
——该图引自【中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会.肛裂临床诊治中国专家共识（2021版）[J].中华胃肠外科杂志,2021,24(12):1041-1047.】
这张图，是目前肛裂的诊疗流程图，当然，对于非医学专业人士，大多数人是不会认真研究这个图的，但是得了肛裂的患友，又迫切的想知道得了肛裂该咋办？
为了给患友们提供专业的信息和帮助，张军杰医生结合平时工作中肛裂患友关心的问题，做了个不完全的总结，以问答的形式进行表述：
☆ 如果出现了肛门疼痛，尤其是排便时疼痛明显，便后持续一段时间，疼痛逐渐缓解的症状，就需要考虑肛裂的可能了
☆ 除了疼痛外，可以有大便带血、肛门瘙痒
☆ 不建议自行诊断，误诊率真的很高
☆ 建议出现类似症状时，及时找专业的肛肠科医生就诊
☆ 首选保守治疗
☆ 保守治疗无效，可手术治疗
☆ 不存在哪个好还是不好
☆ 先进行保守治疗，如果无效，可手术治疗
☆ 都可治愈肛裂，但也都存在治疗无效的可能
☆ 包括基础治疗、中医治疗、药物治疗
☆ 基础治疗：增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整、戒烟、适当的休息、口服容积性泻剂（常用如小麦纤维素颗粒等）或渗透性泻剂（常用如聚乙二醇等）保持大便软化、温水坐浴（36℃~40℃清水，10~ 15min，1 天2 次或每次排粪前后）
☆ 中医治疗：中药止血、熏洗、促进愈合
☆ 药物治疗：常用如硝酸甘油软膏或地尔硫卓软膏或硝苯地平软膏外用缓解疼痛，促进愈合
☆ 多数文献报道保守治疗治愈率在40%~90%之间
☆ 根据病情严重程度及愈合能力不同，治疗时间2周~8周不等
☆ 保守治疗即使无效，也不会加重病情和耽误病情的
☆ 根据目前的专家共识建议肛裂首选保守治疗，保守治疗无效后再考虑手术治疗
☆ 我经常说的一句话，专业的事交给专业的人来做，手术治疗有几种手术方式，如何选择手术方式，我觉得交给医生就好，当然，有些朋友喜欢学习，我把三种常用的手术方式也简单介绍下
☆ 包括侧方括约肌切开术、肛裂切除术以及推移皮瓣肛门成形术
☆ 侧方括约肌切开术：目前手术治疗肛裂的首选方式
☆ 肛裂切除术：适用于慢性肛裂及伴发不同程度并发症的肛裂患者
☆ 推移皮瓣肛门成形术：适用于肛门括约肌张力低或存在高失禁风险的患者
☆ 绝大多数患者经过手术治疗能够治愈
☆ 但不是每个人都能获得满意的结果，因为一个疾病的治愈，和疾病本身的特点、医学技术发展水平、医生的诊治水平和经验、患者个体因素等都有关系，任何一个因素影响，都可能导致治疗的失败
☆ 肛裂手术大多数医院都采用椎管内麻醉的方式，所以，手术过程是肯定没有痛苦的
☆ 术后因为肛裂的切除/内括约肌侧切等治疗，疼痛程度较术前是明显减轻的
☆ 伤口的疼痛比较轻微，仅个别对疼痛非常敏感的人会感觉疼痛剧烈
☆ 手术本身不会影响肛门功能，也就是不会影响解大便
☆ 临床工作中，会遇上部分病人术后短期内有大便次数增加的情况，随着伤口的愈合会逐渐恢复到以前的状态
☆ 伤口愈合期一般在2~6周
☆ 需要注意的是定期找你的手术医生检查肛门及伤口是非常必要的
☆ 有可能，手术不能完全预防该病的发生
☆ 复发和原来肛裂的严重程度、手术方式、术后恢复情况、饮食生活习惯、排便习惯、大便性状等等都有关系
☆ 可以降低肛裂的发生率，但无法完全预防
☆ 问题4中提到的基础治疗，同时也是预防措施，但是药物使用要遵循医生的意见
☆ 预防措施：增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整、戒烟、适当的休息、保持大便软化、温水坐浴（36℃~40℃清水，10~ 15min，1 天2 次或每次排粪前后）
☆ 儿童肛裂很常见
☆ 最常见的原因：硬便的排出或腹泻引起的肛管损伤
☆ 建议保守治疗：软化大便、调整排便习惯、药物应用（膳食纤维素补充剂、钙离子通道阻滞剂、硝酸甘油软膏、肉毒杆菌毒素局部注射）
☆ 不建议手术
☆ 便秘和孕晚期是引起孕产妇肛裂的主要原因
☆ 建议补充膳食纤维，改变大便性状
☆ 药物和手术需遵循医生建议
医学科普 仅供参考
责编：吴行 编辑：杨昕昕 校对：陈聪 朱桓均 孙瑜杰
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