科学备孕，如何选择叶酸？

大家好

这里『医生说』

随着大家对优生优育的认知

对于备孕的女性来说

更加注重叶酸的补充

但是市面上叶酸种类这么多

如何补充叶酸？

补充多大剂量？

什么时间吃？

吃普通叶酸、复合维生素还是活性叶酸？

成为了备孕女性关注的重点

今天我们一起了解一下如何选择叶酸

叶酸（ folic acid ），是一种水溶性维生素，又称维生素B9，是核酸、蛋白质合成所必须的元素，对细胞的分裂和生长尤为重要。最初从菠菜叶提取，因此得名。

叶酸是人体利用糖分和氨基酸时的必要物质，它不仅对机体正常代谢起重要作用，还与一些慢性病和先天缺陷性疾病有关。人类如缺乏叶酸，可引起巨红细胞性贫血和白细胞减少症，对于孕妇来说，缺乏叶酸可以导致胎儿神经管畸形或流产。

1. 食物叶酸（天然叶酸）

?优点：天然存在的营养素；在食物当中含量丰富，广泛存在于各种动、植物食物中，容易获得。

?缺点：由于叶酸有怕热、怕光，易分解的特性，在食物储存烹调过程中，叶酸极易损失，其损失率可高达50%-90%，使得真正能从食物中获得的叶酸很少。

2．合成叶酸：比食物叶酸稳定

（1）普通叶酸片：主要有两种剂量：0.4mg/片、5mg/片。

?优点：价格便宜或者免费提供，片剂小，容易吞咽，因为叶酸是水溶性的，很容易从体内排出。可谓经济实惠、安全可靠。

?缺点：在体内需要经过多重代谢步骤，最终需要经过MTHFR基因代谢分解出5-甲基四氢叶酸才能被人体吸收和利用。

（2）含叶酸的复合维生素：

?优点：不仅含有叶酸，还含有维生素A、维生素D、B族维生素、维生素C、钙，铁等多种维生素。

?缺点：药物颗粒较大，少数患者觉吞咽困难；价格均较普通叶酸贵；少数可能会出现胃肠道功能紊乱。

3．活性叶酸

?优点：可避免MTHFR叶酸代谢基因多态性，生物利用率高。

缺点：价格明显高于合成叶酸。

叶酸最佳服用时机是在清晨，吃完早餐后半小时或一小时，人体对叶酸的吸收率是比较高的。尽量不要漏服叶酸，如果漏服，也没有必要补服。

叶酸可以提高精液浓度和精子活力，如果准爸爸体内叶酸水平太低，有可能染色体异常，增加宝宝畸形的风险。准爸爸在孕前3个月也开始补充叶酸，更有利于优生。

1、无高危因素的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4 mg/d或0.8 mg/d，直至妊娠满3个月。

2、个性化增补：存在以下情况的妇女，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间，①居住在北方地区，尤其北方农村地区；②新鲜蔬菜和水果食用量小；③血液叶酸水平低；④备孕时间短。

3、建议备孕和孕早期妇女多食用富含叶酸的食物如绿叶蔬菜和新鲜水果，养成健康的生活方式，保持合理体重，从而降低胎儿神经管缺陷的发生风险。

1、有神经管畸形（neural tube defects，NTDs）生育史妇女建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4mg/d，直至妊娠满3个月；因国内剂型原因，可增补叶酸5mg/d。

2、夫妻一方患NTDs，或男方既往有NTDs生育史，建议备孕妇女从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4mg/d，直至妊娠满3个月；因国内剂型原因，可增补叶酸5mg/d。

3、患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8～1.0mg/d，直至妊娠满3个月。

4、患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿神经管缺陷发生风险药物的妇女，如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8～1.0mg/d，直至妊娠满3个月。

5、高Hcy（同型半胱氨酸）血症妇女，建议增补叶酸至少5mg/d，且在血清Hcy水平降至正常后再受孕，并持续增补叶酸5mg/d，直至妊娠满3个月。

6、叶酸代谢基因检测中MTHFR 677位点TT基因型妇女，可根据个体情况酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间。