重视肺功能检查，肺康复有办法！

▎本期科普作者：呼吸与危重症医学科 护士长 杨芳

大家好

这里是『医生说』

天气渐冷您是否更容易“感冒”了？

经常忍不住地咳嗽？ 

走快几步就觉得呼吸困难、胸闷气短？

干点体力活有时还会喘不上来气

那么，您或许需要做一个肺功能检查了

肺功能检查是一种无创性物理检查方法，具有灵敏度高、重复性好、检测方便等优点。 肺功能检查对呼吸系统疾病有重要意义。有助于早期发现和干预更多慢性呼吸疾病患者，尤其对于吸烟人群，以及非吸烟人群中的高危人群，更应该重视肺功能的定期检查。

“全球慢性阻塞性肺疾病诊治倡议(GOLD)”以及“全球支气管哮喘防治的全球策略(GINA)”将肺功能检查作为COPD诊断的“金标准”，40 岁以上人群应把肺功能测试作为常规体检项目。

哪些人是肺功能检测重点人群？

①慢性咳嗽、咳痰者 ；

②活动后胸闷气促者 ；

③阵发性喘憋或胸闷气促者 ；

④慢性阻塞性肺疾病患者 ；

⑤支气管哮喘或怀疑支气管哮喘的患者 ；

⑥间质性肺病患者 ；

⑦计划进行胸腹部手术的患者 ；

⑧长期吸烟的人 ；

⑨长期接触职业粉尘或化学物质的人群。

通常慢阻肺的病人会自觉呼吸困难，需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，但我们普通采取的是胸式呼吸，这种呼吸方法的效能明显低于腹式呼吸。因此，我们可以进行缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸、呼吸阻力器的使用等呼吸训练，有机有效咳痰和全身锻炼。

1、缩唇呼吸

缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷 。具体方法是经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1：2或1：3，每天可锻炼3-4次，每次10- 15分钟 。如果不能较好地掌握呼气的节奏和力道，可以在锻炼时，在距离唇部15-20cm的前方放置一根燃烧的蜡烛，呼气的时候保持蜡烛不被吹灭但其火焰随气流而倾斜，这就是有效的。

2、腹式呼吸

腹式呼吸可以增加膈肌的活动范围，减少胸腔的运动，增加身体的氧气供给，提高肺通气量，改善心肺功能，降低肺部感染的几率。

具体方法是患者进行锻炼可采用立位、平卧位或半卧位，将双手分别放于前胸部和上腹部 。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降、腹肌松弛、腹部凸出、手感到腹部向上抬起。呼气时经口呼出，腹肌收缩、膈肌松弛、膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。腹式呼吸是需要增加患者的能量消耗，只能在疾病的缓解期或者恢复期进行，每天锻炼3-4次，每次重复动作8- 10次即可。

3、呼吸阻力器的使用

呼吸阻力器分为吸气训练器和呼气训练器两种，家用的可分为单球型、三球型和三球型相对单球型 。无论哪种类型，主要是通过调节呼吸运动的阻力来完成呼吸锻炼，提高肺活量 。在日常生活中，我们也可以选用简单易制的物品作为简易版的呼吸阻力器，如气球、瓶子。在日常中，我们可以按照吹气 球的方式进行呼吸锻炼，但是在吹气体的过程中，我们要缓慢将气体吹出，使气球缓慢变大，反复进行。

4、有效咳嗽

慢阻肺患者通常痰量增加，痰液粘稠不易咳出，影响患者的呼吸功能，甚至堵塞气道，导致窒息。因此，有效地咳嗽咳痰有助于清理呼吸道内的痰液，保持呼吸道通畅。具体方法是患者咳嗽时采用坐位或半坐位，身体前倾，轻微的颈部弯曲更容易咳嗽，先进行深而慢的腹式呼吸5-6次，可将手放在腹部连续呵气3次，感觉腹肌收缩；然后深吸气，屏气3-5秒后发出急剧的2-3次短促有力的咳嗽，帮助痰液咳出。

5、全身性呼吸体操锻炼

在上述有氧呼吸心肺功能锻炼的基础上，身体允许的情况下还可进行一些全身性的有氧呼吸操锻炼，如收腹扩胸运动、转体等，我们可以将这些动作完美的融合到一起，共同使用才能达到更好的效果，起到进一步改善心肺功能的同时，增强全身体力的促进作用。锻炼次数和时间安排应根据自身具体情况，按照由易到难，循序渐进的锻炼原则进行。

6、运动锻炼

除针对性的呼吸功能锻炼外，慢阻肺病人还可以进行全身锻炼的方法以增加肺功能能力 。可根据呼吸困难与活动的关系，判断自身呼吸困难的严重程度，合理安排锻炼的方法，如步行、慢跑等。走路、慢跑的快慢、时长应由自身的情况而定，以不出现心悸、气促为宜。以有氧运动为主，可以进行太极拳、气功等。锻炼时注意增减衣物，避免受凉感冒。

通过以上的肺功能的锻炼，不仅仅可以提高患病者的肺功能的活动耐力，而且可以延缓肺功能的恶化，预防各种慢阻肺并发症，提高生活质量和生存时间，所以慢阻肺患者要进行肺功能的锻炼，不仅是锻炼肺功能，而且能防止疾病进展，是非常重要的。