慢阻肺患者如何进行家庭氧疗？

大家好

这里是『医生说』

慢阻肺常常在冬天急性加重或反复发作

老王经过住院治疗病情逐渐好转进入了稳定期

终于可以出院了

但是医生告诉他返家后除了戒烟、增强体质、预防感冒等措施外

更重要的是需要进行长期家庭氧疗

这给本来出院很开心的老王心里蒙上了一层阴影：

家庭氧疗是个啥？

为啥要氧疗？

如何做？

……

我们一起来了解一下

（1）家庭氧疗能纠正低氧血症，缓解肺功能恶化，帮助患者改善缺氧、呼吸困难等症状;

（2）助患者改善睡眠质量，增加运动耐力，提高生活质量，减轻身心负担;

（3）预防或延缓肺心病的发生和发展，有助于提高存活率和延长生存期;

（4）长期氧疗还可以降低患者红细胞增多症的发生率，延缓肺动脉高压的发生并改善患者的精神状态，减少住院次数，节约医疗费用。

稳定期的慢阻肺患者若存在如下情况，建议长期家庭氧疗：

（1）吸空气测得的血气分析中氧分压≤55mmHg或血氧饱和度≤88%，无论是否存在二氧化碳增高；

（2）吸空气测得的血气分析中氧分压介于55-60mmHg或血氧饱和度<89%，但存在肺动脉高压（肺动脉压力>25mmHg）、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）。

另外还有两类扩展人群也同样适用:

（1）缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难，改善通气功能障碍，提高运动耐力和生活质量。

（2）改善夜间低氧和睡眠质量。

目前常用的供氧装置是氧气瓶和制氧机。

• 市场上流通的医用氧气瓶有多种规格，家庭氧疗最常使用的是容量为10L 的氧气瓶。

• 由于制氧原理不同，家用制氧机主要有４种：化学药剂制氧机、富氧膜制氧机、电子反应制氧机、分子筛制氧机。可根据自己的经济、家庭等情况合理选择。

（1）疗程：家庭氧疗应该是长期性的，患者需要坚持吸氧至少6个月以上，才能获得较好的氧疗效果。

（2）吸氧时间：推荐尽量每日持续氧疗，每日氧疗时间至少为15h。某些特殊类型的慢阻肺患者，如患者日间动脉血氧分压正常，而夜间睡眠时会出现严重的低氧血症，对于这部分患者应给予夜间氧疗；还有部分慢阻肺患者，仅在运动时出现低氧血症，而在休息时正常，对于这部分患者只在运动时给予氧疗即可。

（3）给氧方式：长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，吸氧前清洁鼻孔，吸氧时做好固定，防止鼻导管脱落，同时做好鼻导管、面罩、湿化瓶的定期清洁和消毒。

（4）氧气流量：一般来说，对于慢阻肺伴高碳酸血症型呼吸衰竭者，该类患者有通气障碍，给予控制性氧疗或持续低流量吸氧(1-2L/min)，目标血氧饱和度（88％～92％），以防止过高浓度氧疗导致二氧化碳潴留，出现缺氧、呼吸衰竭等症状；对于慢阻肺不伴有高碳酸血症型呼吸衰竭患者，可采用非控制性氧疗，即吸入氧浓度不需要严格控制，可根据疾病的需要调节氧流量，推荐氧疗的目标血氧饱和度（94％～98％）。

（5）经济能力许可，可选择自带湿化水箱、低噪音（<50分贝）、最大氧流量不低于5L 的制氧机，不仅可调节的范围大，而且可提供相对高的氧流量，更重要的是能保证长时间的供氧，出氧浓度稳定在90%以上，特别是需要同时使用无创呼吸机治疗时。

（6）密切观察用氧疗效，吸氧之后出现下述症状表示氧疗效果较好：呼吸困难减轻；紫绀消失或者减轻；呼吸频率和心率减慢并逐渐平稳；氧饱和度与血压分压上升；活动耐力增加。若和这些现象相反，则要及时咨询就医，定期监测血气分析指标。

（7）注意用氧安全，这点尤为重要。供氧装置应防震、防油、防火、防热。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击，防止爆炸；因氧气能助燃，故氧气瓶应放于阴凉处，并远离烟火和易燃品，至少距离火炉5米，距暖气1米。及时更换氧气瓶，勿完全用尽再更换，避免充气时引起爆炸隐患。制氧机工作时，应放置在平稳的地面，以免增加噪声，四周留有适当空间，要注意室内适当通风和保持良好的空气质量。机壳及底部禁止放置杂物，防止进、排气口堵塞引起停机或供氧异常。制氧机开始工作时，切勿使流量计浮球置于零位上；在吸氧过程中，要注意检查流量计浮球是否在正确的刻度位置。使用制氧机前应仔细阅读产品说明书，了解其操作方式，以及故障应对措施等。