“沉默的杀手”——卵巢癌
▎本期科普作者??妇科 副主任医师 邵世清
大家好
这里是『医生说』
52岁刘女士最近一个月总感觉肚子胀胀的
时不时出现腹泻
经过各项检查发现下腹部有一个巨大包块
腹部CT显示有大量腹部积液存在
为此刘女士感觉很奇怪
明明自己每年都会参加单位体检，但检查结果均正常
想必大家都会问
这是个什么病？
为什么发展这么快呢？
在我国，卵巢癌发病率居于
女性生殖系统第3位
位于宫颈癌和子宫内膜癌之后，且呈逐年上升的趋势
它是名副其实的妇科“第一杀手”
具有致死率高（我国卵巢癌5年生存率仅39.1%）
复发率高（复发率高达85%）
早期发现率低（70%患者确诊时已是晚期）
的特点
上皮性肿瘤
约占50%~70%，多见于中老年女性，分为良性、恶性和交界性。
卵巢生殖细胞肿瘤
好发于青少年及儿童，青春期前生殖细胞瘤的发生率高达60~90%，绝经期后仅占6%。
卵巢性索-间质肿瘤
约占5%~8%，可发生于任何年龄。
转移性肿瘤
约占5%~10%，常见于胃肠道转移的肿瘤。
1.家族遗传因素：家族基因遗传率约占5%~10%，其中BRCA1/2、P53基因占据重要作用；
2.持续排卵：应用促排卵药物、不孕、未产等因素将增加卵巢癌发病率，而多次妊娠哺乳及口服避孕药可以保护卵巢；
3.环境及其它因素：吸烟、高脂饮食、肥胖、不良的生活作息也与卵巢癌的发生密切相关；
4.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症患者出现卵巢癌的几率明显偏高；
5.性格：长期抑郁、心情低落可降低机体免疫力，增加肿瘤发病率。
卵巢属于深部器官，位于盆腔的深部，体积小（生育期妇女卵巢大小约4×3×1cm，重5~6g，绝经后卵巢逐渐萎缩变小变硬。）
卵巢癌早期常无症状，待肿瘤逐渐增大才会出现腹胀、下腹部包块及腹水，肿瘤逐渐增大压迫邻近器官组织就会出现下肢水肿、肾盂积水、腰痛或下肢疼痛等临床症状，在晚期还会出现消瘦、贫血等征象。
虽然目前缺乏适用于卵巢癌的筛查方案，但影像学及肿瘤标志物联合检查在预防卵巢癌方面也是十分重要的；
对于高风险人群的卵巢癌预防有一定意义。建议有卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌、或乳腺癌的家族史的妇女，需要遗传咨询，接受BRCA基因检测；
在行保留卵巢的子宫切除术时，建议可同时切除双侧输卵管，以降低卵巢癌的风险。
检查、检查、检查
重要的事情说三遍！
虽然说早期的卵巢癌在正规体检时很难发现
但如果用到正确的方法进行筛查
还是可以明显提高其早期发现率的
卵巢癌筛查方法：
（1）超声检查：最常用，可检测肿块部位、大小、形态及血流情况，可提示肿瘤性状和血流阻力指数，临床诊断符合率＞90%；
（2）腹盆腔CT扫描：可清晰显示肿块性状，并可以辅助临床分期诊断；
（3）盆腔MRI：可以发现盆腔和腹腔内的肿块，可以辅助CT进行卵巢癌的术前分期；
（4）腹部平片：对于卵巢畸胎瘤可以清晰的显示牙齿及骨质。
若是B超或上述检查发现不规则肿块，我们可以进一步检查肿瘤标志物以确诊肿物性质。
2.肿瘤标志物检查：
（1）CA125：最常用，尤其是浆液性卵巢癌的首选肿瘤标志物；
（2）HE4：HE4在卵巢癌检测中拥有最高的敏感性，特别是在早期及无症状阶段，HE4的敏感性大大超越CA125；
（3）AFP：对卵黄囊瘤（内胚窦瘤）有特异性诊断价值；
（4）CA199：成熟或未成熟畸胎瘤时，其表达水平明显升高，且可以用来预测癌症预后情况；
（5）血清hCG：对非妊娠性绒癌有特异性；
（6）性激素：卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等可产生较高水平雌激素。
当我们发现肿瘤标志物高于正常值时，要冷静哦，因为一些良性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢良性肿物等妇科疾病均会导致肿瘤指标物升高，所以要结合影像学检查进一步检查。
3.细胞学检查：
腹水或胸水进行细胞学检查，明确诊断；
4.腹腔镜检查：
可直接观察肿物状况，且可以对盆腔、腹腔积液横膈部位进行探查，还可以在可以部位进行多点活检。
病史+临床体征+辅助检查确定
1.肿块来源是否是卵巢；
2.肿块性质是否是肿瘤；
3.肿块是良性还是恶性；
4.肿块可能组织学类型；
5.恶性肿瘤的转移范围。
当我们被确诊为卵巢恶性肿瘤后，也不要慌张哦，找到合适的治疗手段，可以显著提高我们的生存率哦。
卵巢癌治疗原则
手术治疗为主、辅助以化疗、放疗的综合治疗。
很关键哦，尤其是首次手术，一经疑为恶性肿瘤应尽早剖腹探查术，卵巢癌早期进行全面分期手术；晚期则行肿瘤细胞减灭术。不过对于不同肿瘤组织学类型、不同手术病理分期、不同年龄和不同家属需求，应进行全面考虑后再选择合适的手术方式。
为重要的辅助手段，既可以用于预防复发，也可以用于手术后杀灭残留病灶，让患者获得暂时缓解甚至长期存活。
为手术和化疗的辅助治疗，但放疗副作用持久，增加复发后再手术的难度，所以现在仅有选择地用于个别局部复发的患者。
针对病变基因，特异性阻断致病位点，如常用的多腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂、奥拉帕利药物；抗血管生成药物药物：贝伐珠单抗。
作为卵巢癌治疗新方向，免疫抑制剂的应用在复发性卵巢癌研究中显示，客观缓解率约占10%。
对于无法耐受化疗或化疗无效的复发患者，可考虑他莫昔芬、来曲唑、高效孕激素及促性腺激素释放激素类似物等药物，总体有效率可达到10%。
肿瘤期别、初次手术残存病灶的大小、病理类型及患者身体、心理状态都与卵巢癌预后相关。期别越早、残存病灶越小预后越好。
恶性肿瘤很容易复发哦，所以我们要进行长期的随访和监测。
在治疗结束后的第1年，每3个月1次、共4次；第2年后，每4~6个月1次；第5年后每年随访1次。
面对妇科肿瘤中的沉默杀手，卵巢癌患者无疑会经历痛苦的开端，患者会产生焦虑、抑郁等负面情绪和十分复杂的心理，我们应该选择合适的干预方式去改变患者的情绪及心理状态。
主动接触患者，加强沟通交流、要做到耐心、细心、有爱心；
主动和患者提出一些 治疗成功的病例，提高患者对生存的自信心；
以诚恳，亲切的语言给病人以安慰，用自己娴熟的医疗技术取得病人的信任，以消除病人的恐惧感；
通过促进家属关心、治愈者鼓励等方式缓解患者的心理压力，改善不良情绪，使其积极配合治疗等。
医学科普 仅供参考
责编：吴行 编辑：白卓蕊 朱萌萌 校对：陈聪 朱恒均 孙瑜杰
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