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胃肠息肉的那些事儿！

发布时间 :2024-05-28
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▎本期科普作者??消化内镜室 主任医师 张卉



大家好

这里是『医生说』

许多患者在做胃肠镜检查时

经常会看到胃镜报告单上面写“胃息肉”“肠息肉”等

很多患者都对此不太了解

查出胃肠息肉后感到恐慌不安

其实，胃肠息肉是消化科很常见的疾病

在人群中的发病率约为10%

临床上经常听到这样的疑问

为什么我会得胃肠息肉？

我这个息肉要不要切掉？

如果不切掉会不会癌变？

今天就带大家认识一下胃肠息肉！



 


什么是胃肠息肉？



胃息肉，是指胃黏膜凸出于胃腔而形成的局限性隆起性病变。通俗讲，就是胃黏膜表面长出的一块小肉疙瘩。正常人的胃黏膜表面是光洁平坦的，表面的上皮细胞每天更新脱落，非常有序。但是如果局部受到刺激或者损伤，身体修复的“工人”就会加速修复进而可能刺激局部出现过度增生，于是在胃的表面就形成了一个隆起。


胃肠道息肉按其所在病变部位可分为胃息肉、十二指肠息肉、小肠息肉、结直肠息肉，以结直肠为主要发病部位。


息肉按组织学可分为３类：非肿瘤性息肉、肿瘤性息肉、息肉病。


01
非肿瘤性息肉

非肿瘤性息肉包括：炎性息肉与增生性息肉，生长十分缓慢，一般不会发生癌变。

肿瘤性息肉
02

肿瘤性息肉分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤。而腺瘤性息肉生长较快，有恶变倾向，腺瘤性息肉中又以绒毛状腺瘤恶变率较高，恶变率达10-60%，管状腺瘤为1-5%，绒毛管状腺瘤介于两者之间。并且息肉越大、年龄越大、多发性的息肉更易发生癌变。

03
息肉病

息肉病分为：家族性息肉病、P-J综合征，多有家族遗传性，临床少见。






长了息肉会有哪些表现？




大多数体积较小的息肉没有症状，只是在胃肠镜检查或腹部手术时候发现；当息肉长大后可能有以下表现：



01

胃息肉有的可出现上腹部轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良等症状。

02

如果息肉表面糜烂、溃疡，可以发生间歇性或持续性出血。

03

较大的息肉可以阻塞于幽门，则可以出现幽门梗阻症状。

04

继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门。







为什么会长胃肠息肉?

01

遗传因素

现有研究提示肿瘤性息肉发生可能基因突变有关。尤其是多发息肉患者，其家族成员也常患有息肉，因为息肉这种病具有家族性，又叫家族性息肉病，如家族性腺瘤病、黑斑息肉综合症等。


02

幽门螺旋杆菌感染

幽门螺旋杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子，对胃黏膜造成损伤，刺激胃上皮细胞增生，导致胃息肉产生。根除幽门螺旋杆菌后，息肉会消失或变小。


03

胆汁反流

十二指肠液含有胆酸、胰酶，反流入胃内，可损害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，导致胃息肉产生。


04

吸烟

吸烟会增生胃息肉的发病风险，可能与吸烟会增加幽门螺旋杆菌的感染率等因素相关；另一方面，烟草烟雾中含有大量的致癌物质使胃黏膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成。


05

饮酒

可损伤胃黏膜，慢性胃炎发生率明显增加，细菌繁殖增加，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险。


06

便秘

便秘患者可使肠道内致癌物存留时间延长；促进肠道息肉形成。


07

高脂饮食

高脂饮食能促进胆汁的分泌，胆汁在肠道菌群的作用下转化成次级胆酸，该物质对结肠隐窝上皮细胞有细胞毒作用，造成不可修复的细胞DNA损伤，这些细胞逐步演变成息肉。

08
肠道疾病

溃疡性结肠炎、克罗恩病等其他可导致肠道炎症的疾病，均可能引起肠道黏膜的过度增生，形成息肉。

09
果蔬摄入少

果蔬中含有大量叶酸及食物纤维等有益物质。叶酸摄入不足易促进肠道息肉发生。食物纤维不能被降解，使粪便量增多，稀释肠道内致癌物，促进致癌物排出体外。



发现胃肠息肉需要治疗吗？



事实上，满足下列条件的胃肠息肉应该及时切除：

1. 明确诊断为腺瘤性息肉的，因其有恶变倾向，原则上主张一经发现，及时治疗。 
2. 经病理活检证实为高级别上皮内瘤变、可疑癌变或已经癌变的，也应视具体情况行内镜下息肉切除术或外科手术。
3．因胃肠息肉导致身体不适如腹痛腹泻，影响生活质量者，可以进行切除。
4.若因胃肠息肉引起消化道出血，则应在止血后再进行息肉切除。
5.家族性息肉病也应积极治疗。
除了上述提及的情况，个别非肿瘤性息肉，如果体积小或者没有症状，可以密切随访。
现如今内镜下息肉切除手术广泛普及，这一微创手术为患有胃肠息肉的人群提供了更多选择。因此自身有手术意愿的无症状患者，亦可切除息肉。


胃肠息肉如何切除？
一般不需要开刀，胃肠镜下即可完成。
常用的镜下切除方法有：1.活检钳息肉切除术；2.内镜下息肉电切除术；3.内镜下黏膜切除术（EMR）；4.内镜黏膜下剥离术（ESD）。



平时生活中需要注意哪些呢？


养成定期复查的习惯

01

现在有证据证实息肉有逐渐增大趋势，即使较小的息肉（一般﹤5mm者）随着时间的延长也有增大的可能。因此建议已经明确大肠息肉的患者，可半年至一年复查一次肠镜，观察息肉变化。


调整饮食

02

禁食辛辣、油炸、肥腻、高蛋白及刺激性食品，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅且有规律，避免因低纤维素导致的便秘习惯，便秘越久，越容易刺激息肉增大或息肉复发。另外，吸烟、酒精刺激也会加重息肉的刺激，因此得了息肉的病人戒烟戒酒也是非常必要的。


适当运动

03

由于右半结肠是以副交感神经分布为主，适度锻炼使副交感神经兴奋性增加，从而肠蠕动加强，粪便在右半结肠内停留时间少，粪便中的一些致新生物的物质对肠黏膜的作用减少，息肉发生率、复发率减少。


保持好心情

04

当人的神经过度紧张,支配内脏器官蠕动的交感神经兴奋,会抑制胃肠蠕动,使速度减慢,从而导致便秘。便秘会增加肠息肉的发生。


所以，正视现实，尽量放松，只要饮食有节，合理安排，定期复查，及时发现，及时处理，这样可以大大减少息肉癌变的机会。总之，对待本病关键的一点是“防重于治”。



医学科普  仅供参考

END




责编：吴行  编辑： 白卓蕊 朱萌萌
  校对：陈聪 朱桓均 孙瑜杰 高超


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