三伏天靠空调“续命”？ 小心“空调病”！

本期科普作者：呼吸与危重症医学科副主任医师徐锋

酷热的伏天又汹汹来袭

咱们就像被放进了一个巨型蒸笼

汗水不停往外冒

大家纷纷躲进空调房，享受凉爽

但享受的同时得小心

“空调病”可能悄悄找上门

它会让你发热、咳嗽、呼吸不顺、头疼还拉肚子

而罪魁祸首就是军团菌

军团菌肺炎是由嗜肺军团菌引起的。由1976年在美国费城退伍军人年会时发生暴发流行而得名。该病好发于夏末秋初季节，散发，也可呈小的爆发流行。

军团菌广泛存在于自然界，尤其是温暖潮湿的环境，如天然水源、人工冷水、热水系统、潮湿的土壤及肥料中。军团菌对于外界的抵抗力很强，能长期定植于人工供水系统如集中空调冷却塔、人工冷热水管道系统中。其引起的临床表现多种多样，从称为庞蒂亚克热 (PF) 的轻度自限性发热性疾病到严重且可能致命的肺炎，即军团菌病，有时可暴发流行。人类可因吸入受污染的人造水源 (如淋浴、热水浴缸、空调冷却水塔、饮水机等) 产生的含军团菌的气溶胶引起，并经由呼吸道传播，致人类下呼吸道感染。

军团菌感染临床表现类似肺炎，一般军团菌侵入人体 2～14 天后发病，90%以上有急性发热，常达39~40度，半数以上病人持续高热>40度，3/4病人同时伴有寒战。临床症状除了发热、干咳、呼吸困难等非特异性呼吸道症状外，还可出现头痛、肌痛、腹泻在内的多种症状 。有精神状态异常者约占30%，主要表现在精神错乱、谵妄、情绪不稳、幻觉、定向力嗜睡等。

根据临床表现，将军团菌病分为肺炎型和庞蒂亚克热型。肺炎型又称社区获得性肺炎，与支原体、衣原体肺炎相比， 重症肺炎比例较高，临床表现为急性下呼吸道感染症状，属于重型，不能自行恢复，病死率5-30%；庞蒂亚克热型为非肺炎型军团菌感染，属于轻型，症状类似感冒，绝大多数能够在短期内自行恢复 。

我国自1982年南京报告首例军团菌病例以来，已有多起军团菌病的暴发和流行，且报告的病例数逐年持续上升，已成为我国细菌性肺炎的前三位病原之一。军团菌肺炎的全球发病率约占社区获得性肺炎的1%～10%，在重症社区获得性肺炎中仅次于肺炎链球菌肺炎，军团菌肺炎进展较快，尤其是治疗不及时的患者，可在第一周内迅速恶化为重症肺炎，甚至出现呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭和多器官功能障碍等并发症。因此军团菌肺炎患者的早期诊断和及时治疗极为重要。

实验室检查：可有白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6 升高及红细胞沉降率增快，肌酸激酶、乳酸脱氢酶升高等。镜下血尿、肾功能、肝功能异常、低钠血症、低磷血症等也较常见。

影像学：X线或CT肺部表现无特异性， 主要为肺实质性浸润影， 常为肺单侧段或叶发生，除大片状浸润影外亦可呈结节状、条索状和网状阴影， 可伴有胸腔积液及空洞形成。

目前的临床研究认为存在高危因素的患者更易患严重的军团菌病。军团菌肺炎好发于免疫功能下降的群体， 如老人、孕妇等，常见危险因素包括吸烟、酗酒、慢性心肺疾病、糖尿病、晚期肾衰竭、合并肿瘤、免疫抑制以及接触受污染的水源等状态。免疫抑制包括移植、HIV感染、使用糖皮质激素或肿瘤坏死因子等 。

目前临床常用的进行军团菌肺炎检测的手段包括 ：

① 痰、胸腔积液、血或支气管灌洗液培养。但是军团菌培养需要特殊培养基，生长缓慢，阳性率不高；
② 军团菌尿抗原。这种方法仅能检查嗜肺军团菌血清Ⅰ型；
③ 双份血清抗体 4 倍升高或减低。因为需要急性期和恢复期双份血清标本进行对比，临床多仅限于回顾性分析；
④ 分子诊断技术（PCR、real time PCR）检测呼吸道分泌物中的军团菌核酸是新一代检测方法，具有快速、灵敏度高等优势。

军团菌是一种胞内寄生菌，通过呼吸道进入人体后侵入巨噬细胞进行生长繁殖。因此，对军团菌有效的抗感染药物取决于抗军团菌活性及其在肺泡巨噬细胞中的浓度。早诊断，尽早使用大环内酯类、氟喹诺酮类抗生素治疗，是成功诊治重症军团肺炎的先决条件。

对军团菌有效的抗感染药物取决于抗军团菌活性及其在肺泡巨噬细胞中的浓度。β-内酰胺类及氨基糖苷类药物由于无法穿透细胞膜，因此对军团菌肺炎治疗效果很差。目前可用于治疗军团菌感染的常用药物包括喹诺酮类、大环内酯类或多西环素等四环素类，另外替加环素、复方新诺明和利福平也对军团菌感染有效 。

对于免疫功能正常的轻、中度军团菌肺炎患者，可采用大环内酯类、呼吸喹诺酮类或多西环素单药治疗；对于重症病例、单药治疗失败、免疫功能低下的患者建议用喹诺酮类药物联合利福平或大环内酯类药物治疗；当喹诺酮类药物联合大环内酯类药物治疗时，应警惕发生心脏电生理异常的潜在风险。

整个治疗疗程对免疫力正常患者为10～14 天， 对于免疫缺陷者和治疗延迟病例可延长至3周。

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