空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，监测血糖哪个更重要？

发布时间 :2024-09-26

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▎本期科普作者医学检验科主管技师王志文

大家好

这里是『医生说』

想知道你的“甜蜜”生活小秘密吗？

想象一下空腹血糖就像是早上的第一缕阳光

告诉你昨晚身体休息得咋样

糖分管理得好不好

餐后血糖呢，就像是午后的甜点时间

测试你身体处理美食大餐后的应变能力

而糖化血红蛋白，它可是个长期观察员

默默记录你过去两三个月的血糖平均水平

像是个稳重的老管家

那么，到底哪个更重要呢？

今天我们就来说说这个问题

看看是不是你想要的答案~

什么是血糖？

血糖，是指血液中的葡萄糖。正常情况下，空腹血糖浓度相对恒定在3.89-6.11mmpl/L(70-110mg/L)范围内，这是在激素、神经以及肝脏、肾脏等因素调节下，血糖的来源和去路保持动态平衡的结果，也是肝、肌肉、脂肪组织等各组织器官代谢协调的结果，它对维持组织器官的正常生理活动具有重要的意义。

空腹血糖

是指夜间空腹至少8～10小时（可饮水，不能进食任何食物和饮料），于第二天早餐前采静脉血检测的血糖值，是诊断和监测糖尿病最常用、最可靠的指标之一。

餐后2小时血糖

即从进食第一口饭开始计时，2小时后检测的血糖，所吃的饮食要和平时保持一致，不要过多，也不要过少；餐后2小时血糖实际上是一种简化的葡萄糖耐量试验，简单方便，可在一定程度上反映胰岛素的分泌情况和机体对胰岛素的敏感程度，是空腹血糖正常的糖尿病患者筛查的最常用方法。

什么是糖化血红蛋白？

糖化血红蛋白（英文缩写是HbA1c）是红细胞内的血红蛋白与血液中的糖类（主要指葡萄糖）结合的产物。由于血红蛋白与葡萄糖的结合过程是不可逆的，一直持续到红细胞死亡为止，而红细胞的平均寿命为120天，所以，糖化血红蛋白（HbA1c）能够客观反映此前8-12周的平均血糖水平。

血糖与糖化血红蛋白有何区别？

空腹和餐后，哪个血糖值更重要？

两个都非常重要！

空腹血糖升高和餐后血糖升高都会对人体产生很大的影响，事实上，空腹血糖和餐后血糖反映的是糖尿病的不同阶段。在糖尿病的进展过程中，当人体的胰岛功能刚刚开始衰退时，空腹血糖仍然能够维持正常，但是餐后2小时血糖已经升高至≥7.8mmol/L，<11.1mmol/L，即糖耐量减低（IGT）状态。随着病情发展，胰岛功能逐渐衰退后，空腹血糖的异常也会体现出来，空腹血糖升高至≥6.1mmol/L，<7.0mmol/L，即空腹血糖受损（ICF）状态。

糖耐量减低和空腹血糖受损都属于糖尿病前期，再前进一步当餐后血糖高于11.1mmol/L或者空腹血糖高于7.0mmol/L就进入糖尿病期。根据最近几次的全国性流行病学调查结果，在仅检测空腹血糖的情况下，很多患者事实上并不知道自己已患上了糖尿病，会漏诊一半以上的糖尿病患者。如果能同时检测餐后血糖，糖尿病的诊断就能更全面。因此，餐后血糖对于糖尿病的诊断更敏感，空腹血糖对于糖尿病的诊断特异性更强。

日常血糖检测达标还有必要测糖化血红蛋白吗？

答案当然是肯定的！

无论是空腹还是餐后血糖，反映的是采血当时血糖水平，不能反映一段时间血糖控制的总体水平。而糖化血红蛋白不受偶然因素的影响，可以很好地反映此前8-12周的平均血糖水平。对糖尿病的诊断和判断治疗效果有很重要的临床意义。因此尽管糖尿病日常血糖监测结果达标，也不能就忽视了糖化血红蛋白的监测，定期检测糖化血红蛋白是十分必要的。

糖化血红蛋白稳定且达标还需要日常进行血糖监测吗？

答案也是肯定的！

虽然糖化血红蛋白反映出一个人阶段性的血糖水平，但是糖化血红蛋白无法反映出血糖浓度的波动情况。糖尿病患者在控制血糖的日常中不可避免会碰到血糖忽高忽低、血糖波动大等问题。只有及时了解患者治疗期间血糖变化的情况。才能知道患者的血糖是否已经得到了控制及指导饮食和用药。所以在这一点上，即使糖化血红蛋白监测稳定且达标，也无法取代日常血糖监测。

因此，糖化血红蛋白只有与日常血糖结合在一起时，才能更全面地反映血糖控制的优劣。

哪些人群该检测糖化血红蛋白?

1) 每一位2型糖尿病患者都应该每年至少进行一次HbA1c检测。

2) 有些患者可能需要更频繁的HbA1c检测，尤其是最近治疗方案有所改变的患者，或在医务人员需要更频繁地监控患者的病情时。

3) 对于没有患糖尿病的人群，专家建议，45岁以上的人应该考虑进行HbA1c检测，尤其是合并超重/肥胖。如果年龄小于45岁但超重，同时有一个或多个额外的糖尿病危险因素，也应该考虑进行检测。