叙事工坊丨临终关怀 · 情养天地

让生命更优雅从容地越过终点|第231期

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大家好，这里是淮医人文之声，我是肿瘤科的医生翟亚超，今天我为大家分享的是叙事临终关怀最后一篇。当代医学时常过度地技术干预，使得许多临终患者错过了最佳的临终关怀，反而增加了逝者和家属的痛苦。与传统医学模式不同的是，叙事医学模式下的临终关怀，不再一味追求医学的技术性突破，而是更加重视医患双方之间的信息互动与情感交流，将医学实践活动与人文关怀紧密结合，让生命更优雅、从容地越过终点。我们医务人员通过共情、倾听、关注、反思来完成叙事临终关怀的使命，但仅此是不够完善的。

作者：翟亚超

河南大学淮河医院肿瘤科住院医师

临终关怀·情养天地

叙事医学模式下的临终关怀，强调医护人员、患者以及家属三方的共同决策。现实生活中，当被告知病情真相，尤其是病情无法逆转时，人们会惊慌、会悲伤，对现代医学感到失望。这种状况往往让临终者在无法改变现状的监护室里遗憾终了，而错失临终关怀的选择和与家人相处的机会。因此，鼓励临终者的自我需求的叙事表达尤为重要，临终者的内在诉求也应该成为后续医疗决策中的一个重要的考虑因素。我们需要告知临终者其病情的真相，并与其亲人朋友一起引导临终者从悲伤的旋涡中脱离出来，认清自己的内在需求并及时做出表达，让我们医护人员和亲人更好、更及时地帮助他们完成愿望，最大程度地利用有限的生命，从容地面对死亡。

死神的逼近，无奈痛苦的不仅是患者，还有他们的亲人。叙事医学在临终关怀的家属心理护理上亦具有不可忽视的指导作用：我们可通过及时与患者家属交流，交代患者的病情变化、耐心倾听、关心支持患者家属，或是通过一些文学性作品指引患者家属接受现实，冷静下来帮助其做出合理的决策。现实生活中，患者辞世后，其家属往往会怀疑他们当初的抉择是否让患者承受更多的痛苦，并为没有遵循患者的意愿而愧对。引导患者家属更好地帮助患者，对其后续心理护理具有重要的意义。

家属在临终者的医学护理进程中扮演着最重要的角色，包括对临终者的心理引导，甚至影响着他们对医疗方案的选择。家人应该在适当的时机与临终者进行深入谈话，开导临终者。同时，充分了解他们的需求和愿望，帮助他们更好地度过生命最后旅程。临终者在生命的尽头，决定的责任往往转移到家属身上，此时亲人的辅助作用无比重要。冷静的家属才能更好地开导患者，更好地帮助临终者最大限度利用有限的时光。

叙事医学模式在临终关怀的运用，从医生、病患以及家属三个方面为临终关怀的更好实践开辟了新的路径，使人文关怀与医学实践紧密联系，有利于建立良好的医患关系，从而帮助临终者在保证生命质量的前提下有意义、有尊严地度过生命的最后时光。我们医务工作者不仅要给予患者身体和环境上的安排与照顾，还应当和多方一起协作，倾听患者的心声并协助完成心愿，给予心理和灵性上的支持与关怀。阳光不应偏私，它同样照耀生命最后一公里。

仁不异远，义不辞难

无影快刀除隐患，有方奇术解沉疴

太阳从不偏私

但偶有阴云遮蔽

医者之使命

是在生命最后一公里

吹散所有阴霾

迎接阳光

我活在人间只有一次

所以只要能为任何人做好事或能表示仁爱之心

我会即刻去做

我既不会拖延，更不会忽略

因为我知道生命对我只有一次

—《赫尔曼·格雷利希》

翟亚超

Q：翟医生，您如何看待临终叙事关怀过程中家属的角色作用？

A：现实生活中，患者辞世后，其家属往往会怀疑他们当初的抉择是否让患者承受更多的痛苦，并为没有遵循患者意愿而愧疚。引导患者家属更好地帮助患者，对其后续心理护理具有重要意义。对于家属而言，这会成为一种欣慰。此外，我们可引导患者家属留下患者的影像记录、音频资料等，作为一种纪念，亦有利于其家属面对患者离世的心理护理。总而言之，在与家属相处的过程中，我们也要充分发挥叙事医学的人文精神。