▎本期科普作者??肾内科 主治医师 张宇

近期，河南省邓州市“怀胎7月女大学生被当肾病医治后身亡”一事，引发社会关注。当事大学生隐瞒了怀孕病史，导致重症子痫前期被误诊为肾病综合征，进行了错误的治疗导致死亡。

子痫前期是一种累计多系统、多器官的临床综合征，发生率3~5%，是导致孕妇、胎儿以及产妇、新生儿死亡的重要原因之一。病理表现为滋养细胞侵入螺旋动脉肌层受阻，子宫螺旋动脉重铸障碍，胎盘缺血，进而释放炎性因子，激活免疫细胞并导致内皮功能障碍。临床表现为高血压、蛋白尿、水肿、急性肝肾损伤、急性左心衰和（或）神经异常。肾脏为主要受损器官，蛋白尿及水肿是最常见的症状，严重时甚至可能出现急性肾损伤。子痫前期合并AKI往往病情危重，严重影响母婴安全，应提早发现、提早治疗。

  子痫前期导致肾损伤的机制可能为肾小球通透性增加、肾小管蛋白重吸收减少以及肾脏的血流动力学改变。近期研究表明，子痫前期血管生成/抗血管生成因子平衡障碍可导致肾小球足细胞及肾小球内皮细胞的功能受损，同时免疫、内分泌紊乱，氧化应激、炎症因子生成过多以及高凝状态亦是导致子痫前期肾功能受损的重要原因。

子痫前期经过早期识别、选择恰当时机终止妊娠后，多数患者肾脏功能可逐渐恢复正常，预后良好。若未做到早期诊断，进展至重症子痫前期，同时合并严重肾功能损伤，可导致全身多器官功能衰竭，影响母婴预后。虽然大部分子痫前期患者妊娠结束后肾功能可恢复。仅有少数患者发展为慢性肾功能损伤，但近年来研究表明曾罹患子痫前期的女性发生终末期肾脏病(End stage renal disease，ESRD)的风险是正常人的4~5倍，且肾脏损伤可能导致心血管疾病风险增加，且患者部分指标可能在产后3年内高于正常值，因此产后需定期跟踪随访。

子痫前期合并肾损伤是严重威胁孕产妇、胎儿、新生儿的疾病，亦可增加女性远期慢性肾脏病及终末期肾脏病的风险，因此应提高警惕，对于妊娠期出现高血压、蛋白尿、水肿、急性肝肾损伤、急性左心衰和（或）神经异常的患者应早期诊断、早期治疗，进而改善预后。