卵圆孔未闭，怎么办？

我们的心脏分为两个心房和两个心室，卵圆孔指的是左心房和右心房隔膜上的一个小孔，通常形成于胚胎发育时期，胎儿期的卵圆孔是左房和右房之间的正常通道，右房血液通过卵圆孔进入左房，继发隔上有卵圆孔瓣，卵圆孔瓣开向左房侧，防止血液倒流。在胎儿时期，卵圆孔是开放的，作用是维持宝宝在母体中的血液循环。胎儿在宫腔内无法通过肺呼吸，所需的氧气和营养物质来源于母亲脐静脉中的血液。脐静脉血正是通过卵圆孔进入胎儿的左心房，从左心房流入左心室，再由左心室将血液泵到全身，为宝宝的生长发育送去充足的氧气和营养物质。

伴随着第一声啼哭，新生儿开始用肺呼吸，左心房压力升高，卵圆孔完成历史使命，发生功能性闭合，出生后第一年内卵圆孔达到解剖上的闭合。闭合后的卵圆孔发育成永久性的房间隔，形成左右心房的分割，若大于三岁仍未闭合的则称为卵圆孔未闭，是一种常见的先天性心脏病。

卵圆孔未闭多无症状，但有一部分患者会出现脑梗塞、偏头痛、减压病等情况。这是因为如果房间隔中部的卵圆孔未闭合，一般左心房的压力高于右心房，但是某个特定时候使得右心房压力增高（剧烈运动、咳嗽、憋气、潜水以及肺动脉高压的疾病状态）超过左心房时，右心房的血液会经过未闭合的卵圆孔“逆向”进入左心房继而进入左心室流向全身。此时，如果静脉系统微小栓子或代谢降解的神经体液物质（如5-羟色胺）随血液经过卵圆孔进入左心房，便可以引起不明原因的头痛、头晕或引发脑梗塞等。

由于卵圆孔未闭在人群中较为常见，且绝大多数情况下相关危害的终生风险很低，因此不建议常规筛查是否存在卵圆孔未闭。仅建议存在以下几种特殊情况的人群可以进行筛查

虽然卵圆孔未闭与偏头痛、脑梗塞之间存在关联，但并非所有卵圆孔未闭的患者都会出现偏头痛症状或脑梗塞症状，因此头痛一般并不需要常规筛查卵圆孔，长期偏头痛可进行筛查，如确需进行筛查，可通过经食管超声心动图和经胸超声心动图声学造影检查、经颅多普勒等评估卵圆孔未闭的情况。

目前卵圆孔未闭的治疗是根据患者个体情况、危险因素进行个体化评估、治疗的。由于检出率比较高，而且绝大多数人虽然存在卵圆孔未闭，但终生也没有出现明确的危害，所以即使检查出这个问题，也不用慌张，医生会根据具体情况给出建议是否需要治疗，以及如何治疗。

目前的证据仅支持对于已经存在不明原因卒中（尤其是复发性）、短暂性脑缺血发作、反常栓塞病史，反复偏头痛经过药物治疗无效等情况的患者，在经过详细检查评估、确实无法找到其他引起卒中的病因，高度怀疑其与卵圆孔未闭相关的情况下，会考虑进行卵圆孔未闭封堵手术。

但是，卵圆孔封堵手术也存在一定风险。除了伴有手术相关并发症风险外，还有术后可能发生心律失常（特别是术后近期房性心律失常）、术后抗栓治疗出血等风险不容忽视，因此现有研究及相关指南均不推荐对无症状卵圆孔未闭进行封堵/关闭手术。

因此，发现了自己存在卵圆孔未闭的朋友们不能盲目地根据“听说”或者某些自媒体的信息，不分青红皂白，就觉得自己一定要去做手术，而是需要咨询专业结构性心脏病团队，充分的评估情况、手术获益和风险，只做必要的手术。

目前卵圆孔未闭一般很少进行外科手术，大多是在DSA下局麻进行经皮卵圆孔未闭封堵术，其原理是通过大腿根部的股静脉将一根导管送入右心房，穿过未闭卵圆孔至左心房，释放专用封堵器，进而关闭卵圆孔，从而达到根治的目的。手术过程中患者是清醒的，一般术后12-24小时就可以下床活动，具有痛苦小、恢复快、出院早的特点。