膝盖疼、响，小心是你的半月板在求救！

大家好

这里是『医生说』

暑期到了

很多人开始“特种兵式出游”

但有时不经意的一个转身或是突然的一个动作

却让人瞬间不能动弹、膝盖僵直

更有甚者会听见“咔哒”一声响

这便是半月板开始闹脾气啦！

半月板位于膝关节股骨髁和胫骨平台之间，内外各一，是新月形的纤维软骨结构，形成不连续的8字型以稳定膝关节并分散轴向负荷。每个半月板由前角和后角构成，内侧半月板前角小于后角呈“C”形，外侧半月板前后角大小相同呈“O”形。

半月板在膝关节正常生理功能中发挥着重要作用，主要有以下几个方面：

• 承重（负重时承受70%纵向负荷）；

• 维持膝关节的稳定及协调运动；

• 吸收震荡，缓冲膝关节纵向压力；

• 润滑关节。

无论是走路、跑步还是其它运动，不正确的膝关节运动姿势导致身体力线变化后，会带来半月板不同程度的损伤。膝关节疼痛或不稳有大部分是由于半月板受损引起的。

1、负重体位下膝关节发生旋转是最容易导致半月板损伤的方式，例如篮球运动员抢篮板后转身传球，跑步者急速转弯等，很多人甚至没有进行高强度运动，只是走路时转身发生膝关节扭转，就出现了膝关节疼痛。

2、长期过度负重，如举重运动员或负重登山者，半月板长期承重过大而发生损伤。如果本身体重过大，也会加重半月板负担，造成损伤。而老年人因膝关节软骨磨损变薄，半月板的老化和慢性研磨会更容易发生损伤。

3、外伤，比如车祸、跌倒时膝关节跪地等。

主要症状是疼痛，关节肿胀；膝关节活动时有弹响，甚至出现交锁（膝关节突然卡住，动弹不得）；走路或上下台阶感觉关节不平，有滑落感。这些症状会让患者无法正常活动，影响日常生活。

X线及CT：一般不用于诊断半月板损伤，但可观察膝关节骨性结构及关节间隙，排除骨折、关节游离体和可能类似于半月板损伤的其它膝关节紊乱。

MRI：是临床应用最广泛的辅助检查，目前影像学检查中诊断半月板损伤阳性敏感率和准确率最高，并可对膝关节内软骨和韧带等软组织进行更详细的评估。

关节镜检查：理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段，但不是常规检查手段。一般在初步诊断半月板撕裂，患者意愿治疗的情况下，为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时方显示关节镜的优越性。

X线不能显示半月板结构，CT重建可显示半月板形态，半月板内部结构分辨率低

MRI示正常半月板表现为三角形信号均匀的低信号影

半月板退变和撕裂部表现为不同的形态和程度的信号增高影，分级是根据信号的形态及其与半月板关节面间的相对关系来确定的。

图1-5依次为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、ⅢA型、ⅢB型内侧半月板后角

• 0级：为正常半月板，信号均匀且形态规则 

  
  

• Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性椭圆形或球状信号增高影（病理上表现为早期的灶性半月板纤维软骨黏液样变性，即退变所致）

  
  

• Ⅱ级：表现为水平的、线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达半月板的关节面缘（Ⅰ级信号改变的继续，半月板内黏蛋白变性范围比Ⅰ级更明显，无肉眼可见的裂隙，但显微镜下可见裂隙和胶原碎片）

  
  

• Ⅲ级：高信号达半月板关节面（纤维软骨撕裂）。根据高信号形态不同分为两个亚型：ⅢA型：线状高信号达关节边缘。ⅢB型：不规则高信号达关节边缘。

根据MRI表现，将半月板撕裂分为斜行/水平撕裂、纵行/垂直撕裂、桶柄状撕裂、放射状/横向撕裂和鹦鹉嘴样撕裂几个类型，正确的诊断半月板撕裂的部位、形态，对于半月板手术方案的制定很重要。

对于爱运动的年轻人群，应注意运动前热身、运动后拉伸；注意运动的姿势和强度，循序渐进，忌突然增加运动强度和难度；两次运动之间要有充足的休息时间，避免因疲劳增加受伤风险；加强膝关节周围肌群的训练，增强膝关节稳定性；同时注意运动损伤防护，如佩戴运动护具，控制体重等。

对于中老年人群，要避免频繁上下楼梯和蹲起动作，避免久蹲，少搬重物，避免爬山和长时间走路；同时也要加强膝关节周围肌群的训练，增强膝关节稳定性。

医学科普  仅供参考

END