有了ERCP，治疗急性胆管炎不再“大动干戈”

大家好

这里是『医生说』

这天市民王先生刚喝完羊肉汤

突然感到右上腹持续性剧痛

小便颜色也发黄了

一测体温，“嘿，39摄氏度！”

王先生本以为是吃坏了肚子

自己在家吃点胃药不见好转

于是直奔淮河医院消化内科门诊

检查发现原来是胆总管有个结石卡住了

并且引发了胆管炎

这该怎么办好呢？

消化内科张卉副主任医师告诉我们：这种持续性的中上腹疼痛伴有尿黄、皮肤巩膜黄染，甚至伴有发烧的症状被称为夏科氏三联征（Charcot三联征），是急性胆管炎的典型征象。

胆总管结石合并胆管炎的治疗，外科手术创伤大，内科药物保守治疗效果差还容易复发，这可急坏了王先生。“没关系，我们可以进行ERCP+取石术，该手术微创，腹部没有切口，愈合较快、花费也少。”消化内科医生耐心地介绍有关ERCP的知识。

最后确定方案后，消化内科张卉副主任医师带领团队为王先生进行手术。术中插管切开十二指肠乳头，取出数个块状结石。术后王先生腹痛症状明显缓解，精神状态也日益变好，王先生在医护团队及家人的精心护理下，已顺利康复出院。

什么是ERCP呢？

ERCP是经内镜逆行性胰胆管造影术的简称，是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。

操作过程：

1.插镜：患者一般采取俯卧位或左侧卧位，十二指肠镜经口插入十二指肠降部，找到十二指肠乳头。

2.造影：经活检孔插入导管，将导管插入乳头。自导管打入碘海醇造影剂，观察胆管或胰管形态。

3.治疗：切开刀切开十二指肠乳头，对胆道球囊扩张，经胆道碎石取石，清理胆道后再次造影，确认无充盈缺损，后置入胆管或鼻导管引流胆汁。

由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。

ERCP适合哪些患者呢？

一般来说，ERCP的适应症包括：

1.胆总管结石 ；

2.急性梗阻性化脓性胆管炎 ；

3.各种原因引起的梗阻性黄疸，包括十二指肠乳头炎症及壶腹部良、恶性肿瘤；

4.急性胆源性胰腺炎；

5.疑有先天性胆道异常及胆胰合流异常；

6.胆道术后狭窄、胆漏等；

7.胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等；

8.Oddi氏括约肌功能障碍、胆道蛔虫、胰管或胆管的组织活检等等。

当然也有些人不能做，禁忌症包括：

1.严重的心肺或肾功能不全者；

2. 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）；

3. 对碘造影剂过敏者。

4.凝血功能障碍者。

术后可以吃饭吗？需要卧床休息吗？

患者需要按医嘱禁食24-48小时；开始饮食后以温流质，宜选米汤为主，2-3天可进半流，少量多餐，以后逐渐恢复正常饮食；饮食均以低脂为宜。

胆囊结石合并胆管结石怎么办？

为了减少患者的创伤，缩短住院时间，减少医疗花费，胆囊结石合并胆总管结石可以进行双镜联合手术，也就是经ERCP+胆总管取石术联合腹腔镜胆囊切除术，这也是我们医院的一大创新呦！

最后给大家一个预防胆结石小提醒！

1、养成吃早餐习惯是预防胆结石的重要手段；

2、避免过多摄入高胆固醇食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等；

3、适量运动、控制体重；

4、摒弃不良的生活习惯，忌熬夜、宵夜、吸烟、饮酒、暴饮暴食等。