胸痛不是小事儿！一文讲清！

急性冠脉综合征是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死，临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛，表现为剧痛难忍，压榨样疼痛，伴濒死感，出汗等特征表现。

危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、有冠心病家族史等。

诱因：常常为劳累、情绪激动、寒冷刺激等，有的患者无明显诱因。

临床表现：发作性胸骨后剧烈疼痛，压榨感或压迫感等，持续时间往往超过20分钟，伴大汗、胸闷甚至有濒死感，可放射至下颌、咽部、背部、上肢等，含服硝酸甘油通常无效。有的不典型症状表现为牙痛、下颌痛、颈部不适，左肩背疼痛或腹痛。应尽快就医，避免延误治疗时机。

主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的两层分离状态。

病因：高血压是引起主动脉夹层最常见的病因，血压往往较高及控制不佳，长期高血压状态可使动脉壁处于应激状态，弹力纤维常发生囊性病变甚至坏死。

临床表现：突发的胸骨后撕裂、刀割样疼痛，可向胸部及背部反射，甚至下延到腹部、下肢、臀部，疼痛剧烈且难以忍受，一般起病即达高峰，伴大汗淋漓。本病极为凶险，死亡率较高！

肺栓塞是指内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。

诱因：创伤、恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药、外科手术、血栓性静脉炎及静脉曲张、下肢骨折、关节置换、长期卧床少动、慢性心肺疾病等。

临床表现：肺栓塞的症状多种多样，但均缺乏特异性。症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生碎死。

常见症状：①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺栓塞最多见的症状；②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；③晕厥，可为肺栓塞的唯一或首发症状；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感；⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽、心悸等。各病例可出现以上症状的不同组合。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20％的患者。所以肺栓塞所谓的三联征其实是很少见的。

又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。

危险因素：吸烟、常见于体型瘦高的年轻人在剧烈运动、咳嗽时出现，也可见于有肺大泡、肺气肿基础疾病的病人。

临床表现：病人极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，出现紫绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。

稳定性心绞痛：典型的心绞痛胸痛位于胸骨后、心前区，可放射至颈部、肩背部、双上肢或上腹部，一般持续数分钟，不超过20分钟，休息或含服硝酸甘油后3~5分钟内可缓解。

急性心包炎：常常伴有胸膜炎表现，咳嗽、深吸气、仰卧可使疼痛加重，坐起则使疼痛减轻，部分可闻及心包摩擦音。

胸膜炎：年轻人较多见，发病急，胸痛多伴有发热或与呼吸相关，胸痛多刺痛。

肺炎：多有上呼吸道感染的病史，多伴有发热、咳嗽、咳痰，甚至胸闷气短。

肺癌：常为不典型的隐痛、钝痛，如已侵犯胸膜壁，也可表现为刺痛。

肋间神经痛：往往表现为胸部或背部针刺样痛，但反复发作，持续数秒或数分钟，可自行缓解，

肋软骨炎：疼痛部位多发生在胸骨旁第2-4肋软骨，以第2肋软骨最常见，疼痛为钝痛或锐痛，局部有明显压痛，可因上肢活动、深呼吸或咳嗽等动作使胸痛加重，胸痛持续时间较长，可达数小时甚至几天。

带状疱疹：呈烧灼痛，出疹前难以诊断，胸痛往往不超过中线。

纵隔气肿：胸骨后剧烈锐痛，向肩部放射，伴有呼吸困难，发绀，颈、前胸甚至面部皮下气肿，有捻发感。

反流性食管炎：典型症状为反酸、烧心，一般表现为胸骨后的烧灼样痛。

食管裂孔疝：往往表现为腹部胀满、嗳气、胸骨后或剑突下烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处，与反流性食管炎类似。

过度通气综合征：过度换气综合症是一种身、心疾病。由于患者疲倦过度、精神紧张，刺激了植物神经兴奋，引起呼吸频率加快。这使得吸入的氧气、呼出的二氧化碳都增加，但血液携氧已饱和，所以过多的氧气并不能交换入血，相当于CO2排出过多。而CO2是血液中H2CO3的原材料，所以血液H2CO3减少，打乱了血液酸碱平衡，引发呼吸性碱中毒。如得不到改善，可能引起器官衰竭。