下肢发凉、疼痛！警惕下肢动脉硬化症
▎本期科普作者??胸心血管外科 副主任医师 贺飞
大家好
这里是『医生说』
动脉硬化大家都听得很多
心梗、脑梗也不陌生
但是“腿梗”你听过吗？
“腿梗”早期可能没有任何症状
随着病情进一步加重
会出现间歇性跛行
今天就来了解一下“腿梗”——
下肢动脉硬化闭塞症（ASO)
下肢动脉硬化性闭塞症，也叫“腿梗”是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，呈多节段分布，已经成为血管外科的常见病。国内外文献有不少下肢硬化闭塞症患者因诊治不及时而截肢的报道，因此，下肢动脉硬化闭塞症的规范化治疗具有重要意义。
本病好发于中老年人。大部分早期病例没有间歇性跛行等典型的肢体缺血症状，有时仅表现为下肢轻度麻木不适，但是在这部分患者可以检测到动脉功能的异常，且心血管缺血性事件的风险增加。主要症状有间歇性跛行、静息痛等。
体征检查时会看到：肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等。
下肢动脉硬化性闭塞症的主要病因是动脉粥样硬化，致动脉粥样硬化的危险因素如吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、高龄等。吸烟和糖尿病对下肢动脉疾病的影响最明显。下肢动脉疾病的其他病因包括动脉瘤、血栓栓塞、炎症等。
符合上述诊断标准前4条可以做出下肢ASO的临床诊断。ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要进一步行MRA、CTA、DSA等检查。
主要症状：1年前自觉左下肢活动后疼痛，伴皮肤发凉，麻木，步行不足100米就需要停下休息；1月前，上述症状加重，夜间休息时便存在下肢疼痛感，无明显改善，来院体格检查可见左下肢足部和小腿发凉，足趾青紫，缺血情况明显。
诊治过程：入院患者行下肢动脉CTA提示下肢动脉主要病变部位为：股浅动脉中远段闭塞，膝下3支动脉动脉可见浅淡显影，完善术前检查和检验后，局部麻醉下对患者行下肢动脉造影并球囊扩张成形术，术中可见大腿中段的血管已经闭塞了，存在的都是一些小侧枝，用气球（球囊）把狭窄部位扩张起来，手术结束的造影可见下肢动脉血流明显通畅了，侧枝也不显影了，手术顺利，术中患者诉说疼痛明显改善，术后创口仅为腹股沟区穿刺点。术后足部皮温较前改善明显，足背动脉搏动好，疼痛缓解。患者在病床上制动24小时后，便逐步下床活动。
主要症状：2年前，患者自觉下肢发凉麻木，因未影响生活并未重视，后上述症状并逐渐加重，伴远距离行走不能，近期步行距离不足100米时需休息缓解下肢疼痛不适。近1月患者因下肢溃疡不愈合入院就诊。
诊治过程：患者入院第1天完善相关检查，下肢动脉CTA提示：股动脉、腘动脉以及膝下3支动脉的中重度狭窄，患者下肢动脉情况存在广泛动脉硬化病变，完善心脏彩超，心电图等术前检查检验后，局部麻醉下对患者行下肢动脉造影明确狭窄程度及部位，术中可见股浅动脉呈串珠样改变，膝下动脉血流闭塞，用气球（球囊）扩张成形闭塞段开通血流，可见血管明显通畅了，手术顺利，术中操作对患者影响轻微，未诉明显不适，配合良好。术后下肢皮温较前明显改善，足踝内侧区破溃区血供明显改善。术后第二天即鼓励患者下床活动，改善下肢侧枝循环。
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责编：吴行 编辑：杨昕昕 校对：陈聪 孙瑜杰
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