当“钢铁侠”的第730天……

发布时间 :2023-08-30

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▎本期科普作者：胸心血管外科副主任医师王一

大家好

这里是『医生说』

这天下午小顺（化名）跟随父亲

来到我的诊室预约手术

准备取出两年前放置在胸部的钢板

我依然记得他两年前就诊时的情景

两年前……

14岁的小顺本应该充满活力，但由于他的胸部坍塌畸形，不敢进行剧烈运动，一活动就会让他感到胸闷和气短，性格内向的他不愿意和同学一起游泳，夏天也不敢穿背心。此外，他还经常遭受呼吸道感染的困扰，这给他带来了很大的心理压力。

经过检查，小顺被确诊为漏斗胸，需要进行手术矫正治疗。

什么是漏斗胸？

什么原因造成的？

怎么治疗呢？

今天我们一起了解一下。

漏斗胸是最常见的先天性胸壁畸形。发病率1~4‰，占所有胸壁畸形的90%左右，男女发病率（4~5）：1。

漏斗胸的病因目前尚不完全明确。但目前一般公认是由于先天性发育异常所致。调查资料显示 10%~20% 患儿有明确家族史，还有资料报道少数病员家族成员中除有漏斗胸表现外，尚可能有鸡胸等病史，或者在有先天性气管软化症、上呼吸道狭窄、哮喘病等的小儿中可发生肋软骨随呼吸下陷的漏斗胸体征。

有学者认为出现漏斗胸畸形与膈肌中心腱过短，牵拉胸骨末端和剑突有关。也有学者认为在胎儿发育过程中，胸骨、肋骨发育不平衡,肋软骨过度生长所致，过长的肋软骨向后弯曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。但是临床上也可以见到在胸部手术（比如经胸骨正中人路行先天性心脏病手术）后出现继发性漏斗胸的案例。

但漏斗胸发病与“缺钙” 无关却已被公认，因 90% 的患者于出生后半年内被发现畸形的存在，而且无论怎样积极地对患儿进行“补钙”治疗，畸形仍不能得到有效改善，反而可能随着患者的生长发育越来越明显。

漏斗胸的临床表现

漏斗胸的治疗方法

手术是唯一有效的方法！

目的是：

①矫正胸壁畸形，解除心肺受压，改善心肺功能；

②预防漏斗胸体征的继续发展；

③解除患儿的心理障碍。

矫正年龄一般是3岁以后。Haller指数（一种利用胸部CT确定漏斗胸的严重程度）正常人一般在2.52左右，而漏斗胸患儿则高于此值，现在通用的分级标准为：

目前NUSS手术已成为矫治漏斗胸的主流标准术式，该手术较其他术式具有创伤小、出血少，手术时间短，恢复快的特点。

我们对小顺的情况进行了仔细评估及讨论，在完成了术前检查、三维重建、定制钢板以及明确手术方案等充分准备工作之后，成功为小顺实施了胸腔镜下漏斗胸矫治手术。

手术后，小顺的胸廓形状得到了改善，他的胸脯挺了起来，脸上露出了久违的自信笑容，终于可以“挺起胸膛做人”！

术后注意事项

①术后2周可以上学，但术后6周内不要参加运动；

②术后6周后，鼓励患者恢复胸部呼吸和体态训练，并参加有氧运动（例如游泳）

③在去除支撑条之前，不要参加对抗强烈的运动（例如拳击、橄榄球等）

支撑条通常在体内保留2~4年。我们认为运动锻炼和手术同样重要。鼓励深呼吸并屏气和奔跑、游泳之类的有氧运动。

两年过去了，这次再见到小顺，明显开朗了许多，还打趣到说，自己即将结束730天的“钢铁侠”生活，真是一段很奇妙的经历。

王一副主任医师特别提醒：一旦发现儿童患有漏斗胸，家长们应及时到专业的正规的医院进行咨询就诊，以免错过最佳治疗时期！

联系电话：17395820913

医学科普 仅供参考

END

责编：吴行编辑：杨昕昕校对：陈聪孙瑜杰

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