啊？原来膀胱也会长白斑！

发布时间 :2023-09-05

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▎本期科普作者：泌尿外科主治医师曹松强

大家好

这里是『医生说』

很多女性长期反复尿频、尿急或者下腹部不适

经抗感染治疗后症状缓解，但经常复发

因此导致焦虑、失眠，严重影响生活质量

其实它并不是简单的尿路感染

需要警惕膀胱黏膜白斑疾病的可能

今天就为大家科普一下膀胱白斑疾病

什么是膀胱黏膜白斑？

膀胱黏膜白斑亦称膀胱白斑，特点是膀胱黏膜的鳞状上皮化生并伴有表层上皮的明显角化。1861年Rokitansky首次报道膀胱白斑，多见于中年女性，它被认为是一种癌前病变,需要进行积极的治疗和随访。据临床统计其癌变率为15%～20%，有的高达28%，其中绝大多数为鳞状上皮癌，少数为鳞状细胞及移行细胞混合癌。

为什么会得膀胱白斑呢？

膀胱黏膜白斑的病因至今尚未完全明了，但与长期慢性刺激、下尿路感染、梗阻、增生性病变密切相关。大多数膀胱黏膜白斑患者常伴有泌尿系感染或反复发生尿道感染。

这些慢性刺激的不良因素包括慢性炎症、结石、激素不平衡某些物质(如维生素A)的缺乏、某此特异的疾病(如结核或梅毒)以及各种化学物质。

膀胱白斑的临床症状

膀胱黏膜白斑多见于中年女性，症状没有特异性，临床表现及诊断主要是膀胱刺激征和下尿路感染的症状，包括尿频、尿急、血尿、下腹不适，常伴有多虑、失眠、精神抑郁、全身不适。可反复出现尿路感染、膀胱炎、尿道炎、阴道炎等。

经抗感染治疗之后症状缓解，但经常复发，可持续数十年。在急性病例中，患者可表现较严重的临床症状，如肉眼血尿和严重的膀胱刺激症状。

如何能确诊是膀胱白斑呢？

同时符合下述4 条或符合 2、3条或符合 2、4 条，即可确诊。

1.临床表现间断反复出现尿频尿急或伴尿痛、血尿、下腹部不适疼痛。

2.膀胱镜检发现边界清晰的膀胱黏膜白斑块.其上血管纹理明显减少或消失。

3.病理检查膀胱黏膜鳞状上皮化生，表层上皮不全角化或出现角化。

4.电子显微镜检查膀胱黏膜鳞状上皮化生胞核幼稚,胞质内张力原纤维较丰富,连接部位可见丰富的桥粒结构。

膀胱镜检查典型表现

膀胱镜检查膀胱内壁可见灰白或灰色斑状降起，大小不等，单发或散在多发。病变主要位于膀胱三角区及膀胱颈部，或两处相连成片，也可位于输尿管开口，但输尿管开口清晰，喷尿正常很少引起梗阻。病变广泛者可波及膀胱大部乃至全部。

*病变在镜下呈现灰白色斑片状改变，略高于正常黏膜平面，边缘清楚，呈现不规则形，无血管。膀胱容量正常,膀胱内尿液中可见白色絮状物悬浮,即脱落的上皮及角质蛋白碎片在水中游动而呈现“雪暴景象”，亦称飘雪症。

怎么治疗膀胱白斑呢？

国内大多数专家认为膀胱白斑属于癌前病变，主张积极处理。首先去除诱发因素，治疗基础疾病，然后再考虑手术治疗等。

1.非手术治疗：(1)去除诱因，包括抗感染、解除梗阻、补充维生素A。（2）对症治疗，膀胱刺激征明显者可口服坦索罗辛缓释胶囊、托特罗定片等，应用碳酸氢钠碱化尿液。

2.手术治疗：包括电切、电灼、汽化、激光等方法。经尿道膀胱白斑电切术是腔内手术疗法的经典手术方式，电切的范围为膀胱白斑及其周围2cm正常的膀胱黏膜，切除深度达到黏膜下层。其他方式，如等离子电切、激光应用在膀胱白斑治疗方面也取得满意的治疗效果。

[1]王璠, 乌云毕力格, 吉日嘎拉等. 膀胱白斑病24例诊治体会. 现代肿瘤医学，2013，21(10): 2279-2280.

[2]李海涛, 屈明伟, 高平生等. 膀胱白斑的治疗方法研究. 现代诊断与治疗，2015，26(06): 1344-1346.

[3] 郭应禄.吴阶平泌尿外科学（中册），2019.

参考文献

医学科普 仅供参考

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责编：吴行编辑：杨昕昕校对：陈聪朱桓均

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