生命救治的新希望——ECPR

大家好

这里是『医生说』

很多人都知道CPR——心肺复苏

也在听说过ECMO——人工膜肺

ECPR是什么呢？

和二者有关系吗？

今天咱们就跟随重症医学科刘医生一起来认识一下

生命救治的新希望——

ECPR

紧急！患者突发意识丧失！

45岁的王先生（化名)上呼吸道感染3天后，突然感觉到呼吸困难、心慌、大汗、头晕，家人赶紧将王先生送到淮河医院急诊科。不幸的是在去医院途中，王先生突发意识丧失，心脏呼吸骤停，到急诊科后医护人员立即给予王先生心肺复苏。经过心肺复苏（CPR）和气管插管等高级生命支持治疗后，患者仍未恢复自主心跳和呼吸与家属商议后决定立即启动ECPR。

ECPR是什么？

CPR

ECMO

很多人都知道CPR，也就是心肺复苏这项医学技术。ECPR比CPR多了一个E，这个E就是体外膜肺氧合技术ECMO，俗称“人工心肺机”，又称人工膜肺。

因此ECPR（Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation）的定义为：在CPR基础上使用体外生命支持技术，提供暂时的心肺支持，用以辅助救治发生心脏骤停的患者，即ECMO辅助下的心肺复苏。

这样的组合在最新的心肺复苏指南中也做了更新和推荐。CPR缺点是只能提供心、脑正常血供的10%-30%和30%-40%，ECPR优点是当CPR不能恢复自主循环时，及时ECMO支持，可提供重要脏器灌注，避免组织缺氧。正好弥补了传统CPR的缺点，能为心脏呼吸骤停的患者争取更多的生存率，减少存活后的并发症。

实施ECPR，患者转危为安！

很快，重症医学科ECMO医护团队和器械赶到。签字、置管准备、消毒、麻醉、彩超定位血管穿刺部位、建立侧枝循环，迅速植入ECMO导管，在植入过程中患者仍反复室颤，予以多次心脏电除颤抢救；经过体外膜肺氧合，深红色的静脉血立即变成鲜红色的动脉血，回输到患者体内，ECMO运转后患者心脏恢逐渐复自主跳动，患者心肺复苏抢救成功。经过重症医学科刘枫副主任医师团队的耐心治疗，王先生最终转危为安，生命体征平稳后经过后续的专科治疗和康复后已经出院。

ECPR的优势有什么？

心肺复苏(CPR)是心脏骤停(CA)治疗的基本手段，然而仍有大约50%的患者不能恢复自主循环。相比较而言，体外心肺复苏(ECPR)具有一定的优势，能够恢复自主循环的患者可达95%，出院生存率及出院患者的良好神经功能恢复率明显提高。

ECPR技术迅速发展，适应证越来越广泛，对于发生心脏骤停，而且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的特定患者，如果具备迅速介入的条件，可以考虑用体外心肺复苏来替代传统的心肺复苏治疗。静脉-动脉体外膜肺氧合在难治性心脏骤停中已得到越来越多的应用，成为生命救治的新希望！

ECPR的适合的适应症有哪些？

ECPR有这么多优势，是不是任何心脏呼吸骤停的患者都适合呢？也不是的。

开展ECPR的适应证包括：

有医务人员见证的心脏骤停；

积极有效的CPR；

标准CPR超过10min没有恢复有效自主循环或间断短时间恢复自主循环而期间又反复出现心脏骤停者。

如有以下情况，可以考虑放弃ECPR：

合并严重不可逆性、晚期疾病，如癌症、肝硬化晚期等；

合并严重认知功能受损或脑损伤；

严重内环境紊乱，pH值<6.8或血乳酸水平>15mmol/L者。

综上ECPR作为一项高级生命支持技术，不仅能够最大程度地挽救生命，将患者从生死线上拉回来，是生命救治的新希望，也是猝死患者救治的最后一道关口，提高心脏骤停患者的临床救治率，并能使患者获得相对良好的神经功能预后，是一种安全高效的心肺复苏技术；同时也是医院急诊和重症救治水平的重要体现。河南大学淮河医院重症医学科团队将不断探索，勇攀高峰，为患者生命健康保驾护航。